Apresentação Do Caso
uma mulher caucasiana de 57 anos apresentou-se na clínica ambulatória com queixas de disúria, poliúria e urgência urinária. O exame de urina revelou 2 + leucócitos e vestígios de sangue. Com base na sua apresentação clínica, foi tratada para a ITU com um regime de ciprofloxacina de 250 mg duas vezes por dia durante 5 dias. A cultura de urina subsequente não mostrou nenhuma evidência de organismo, e contra o conselho para reavaliação, ela foi perdida para acompanhamento. Ela apresentou 2 meses depois relatando queimaduras corporais e alopecia. A queimadura, segundo ela, começou 2 ou 3 dias após a conclusão do curso prescrito de ciprofloxacina. A queima durou 3 semanas e resolveu apenas repetir, sem cessar, 3 semanas depois. Ela tinha sido incapaz de adornar roupas durante este tempo, pois ela disse que isso despoletou todo o corpo ardendo. No ponto em que ela foi finalmente capaz de usar roupas, ela se apresentou à clínica. A hidratação e as ensopas de sal de Epsom não aliviaram nada. Ela relatou dor de 10/10. Seu histórico médico passado é significativo para a nevralgia trigeminal, em remissão por 12 anos. A paciente não tomava medicamentos na altura da visita. Ela não tem alergias específicas à medicação, mas tem sintomas gastrointestinais com opióides, nomeadamente, fentanilo. O exame físico foi normal. Os sinais vitais no momento em que ela foi vista incluíram o seguinte: pressão arterial 132/78 mm Hg, temperatura de 97°F, frequência cardíaca de 60 batimentos por minuto, respiração de 18. O índice de Massa Corporal foi de 17,94, menos do que 20,3 meses antes. Em exames neurológicos detalhados, os nervos cranianos II A XII estavam intactos bilateralmente. Não havia nenhum pronunciador de braços estendidos. Houve algum desperdício muscular nos bíceps, no entanto, o tom geral foi normal. A força estava cheia bilateralmente. Os reflexos eram 2+ e simétricos nos bíceps, tríceps, joelhos e tornozelos. As respostas Plantar foram flexoras. O toque leve e pinprick produziram dor e parestesias difusamente nas extremidades superior e inferior; no entanto, o sentido de posição e vibração estavam intactos nos dedos das mãos e dos pés. Movimentos alternados rápidos e movimentos finos dos dedos estavam intactos. Não havia dismetria no dedo-contra-nariz e calcanhar-joelho-canela. Não houve movimentos anormais ou estranhos. Romberg estava ausente. A postura do paciente era normal. A marcha estava estável com o normal, embora hesitante, passos, base, braço balançando, e girando. O salto e o pé estavam normais. Andar em Tandem era normal. Ela não tinha nenhuma erupção cutânea discernível ou lesões na pele.
subsequente análise completa do sangue para verificar se havia uma anormalidade eletrolítica base de suas queixas foi normal. O hemograma estava normal com um hematócrito de 41%. O seu nível de vitamina B12 era de 258 pg / mL, com um intervalo normal de 200 a 900 pg/mL. O seu nível hormonal estimulante da tiróide era de 2.05, com um intervalo normal de 0.4 a 6.0. Os níveis de imunoglobulina estavam normais. O seu nível de vitamina D foi de 13 nmol / L (óptimo >30 nmol/L). O nível de cobre foi de 98 mg (normal 50-80 mg). A vitamina E era normal a 12, 7 µg/mL (intervalo normal = 5, 5-17 µg/mL). A vitamina B1 era normal a 5, 4 µg/dL (intervalo normal = 2, 5-7, 5 µg/dL).
suas análises ao sangue e questionamentos adicionais não poderiam fornecer uma nova etiologia médica para seus sintomas, e assim o paciente foi posteriormente enviado para um exame neurológico completo. O Workup incluiu testes de toxicidade de metais pesados para avaliar a possível exposição de metais pesados ao chumbo, mercúrio, cádmio e zinco. Estudos eletrofisiológicos também foram feitos para avaliar a transmissão potencial de ação neuromuscular do nervo, um teste que poderia discernir uma etiologia de transtorno neuromuscular. Uma biópsia de três milímetros de ponche de pele para avaliar a densidade de fibras pequenas e possível processo neurológico também foram feitos. Estes testes foram todos negativos. O exame neurológico não conseguiu determinar uma causa única dos sintomas. Concluiu-se que, se os sintomas eram neurológicos, era, de facto, um processo multifocal.Dois anos após o início inicial dos sintomas, o doente continua a sofrer de polineuropatia cronologicamente relacionada com o uso de ciprofloxacina. Em sua visita mais recente, ela descreve a dor constante de 7/10 e é incapaz, afirma, de ambular por mais de 2 minutos, sem dores intensas de disparo para cima e para baixo de suas extremidades inferiores. Ela descreve “alfinetes e agulhas” para cima e para baixo suas pernas e coxas irradiando para suas nádegas e pés. Ela afirma que sua parte superior do corpo e abdômen foram agora poupados de tais sentimentos. Ela descreve a alopecia grave e agora ambula com uma marcha de base ampla. Ela descreve estar em incapacidade permanente por causa de sua condição. O resto do exame físico permanece inalterado. Não existem défices neurológicos graves discerníveis no exame neurológico. A paciente continua a tomar 20 mg de amitriptilina por dia para controlar os seus sintomas de dor.