a discussão
a rinossinusite crónica é uma das principais causas de morbilidade na nossa era actual que afecta mais de 14% dos adultos e das crianças . A rinossinusite aguda é geralmente unimicrobial, enquanto a forma crônica terá múltiplos microorganismos . Os seios nasais cronicamente infectados são frequentemente habitados por fungos, o que é difícil de erradicar completamente, daí adicionando complicações ou morbididades . A incidência de AFS é de 5-10% de todos os casos de rinossinusite crônica que requer cirurgia . Representa uma doença alérgica / de hipersensibilidade e é a forma mais comum de rinossinusite fúngica . Membros da dematiaceous família são comumente implicados, como alternaria, curvularia, fusarium, rhizopus, drechslera e excerohilum .O AFS é uma resposta alérgica / de hipersensibilidade a agentes patogénicos fúngicos extramucosais no seio sinusal . Ocorre principalmente em doentes imunocompetentes, em contraste com doenças fúngicas invasivas que normalmente envolvem um hospedeiro imunocomprometido. Em 2003, Kuhn e Swain descreveram cinco critérios principais e seis critérios menores para o diagnóstico de AFS em adultos. Os primeiros foram: (1) hipersensibilidade mediada pela IgE tipo I; (2) polipose nasal; (3) achados característicos da TC; (4) mucina alérgica; e (5) esfregaço fúngico positivo e/ ou cultura. Os critérios posteriores incluíram: (1) asma; (2) predominância unilateral; (3) erosão óssea radiográfica na TC; (4) cultura fúngica positiva; (5) cristais de Charcot-Leyden; e (6) eosinofilia sérica. O nosso paciente tinha a maioria dos critérios principais, incluindo um aumento dos níveis séricos de IgE. A AFS é comumente encontrada em climas tropicais como na Índia e é comumente visto em terceira a quinta décadas de vida. A maioria dos doentes tem antecedentes de alergia . Na maioria dos doentes, a tomografia computadorizada mostra envolvimento unilateral com a expansão dos seios nasais envolvidos, por vezes com hiper-densidade interna dos seios nasais afectados . Mas o nosso paciente não apresentou sintomas típicos de rinossinusite alérgica e não houve antecedentes de atopia ou asma. Além disso, a imagem mostrou que o paciente tinha um envolvimento unilateral do seio com o alargamento do recesso esfenoetmoidal. A chave para a gestão cirúrgica é a remoção completa de todas as mucinas alérgicas, pólipos e detritos fúngicos para diminuir a carga antigênica e para fornecer drenagem e ventilação adequada para todos os seios nasais .
Chrysosporium é raramente visto em escombros fúngicos ou mucina alérgica isolada de seios perinasais. O crisosporium é uma espécie pouco conhecida, termotolerante e queratinofílica. Tais fungos são encontrados no laboratório de diagnóstico predominantemente como contaminantes . Foi descoberto inicialmente por Isca De Pêlo de Cavalo A partir de estrume de cavalo coletado no Kuwait e raramente é implicado na AFS. Pensa-se que os fungos isolados no AFS não são reactivos ao cruzamento, mas a recente descoberta de uma proteína de 18 kD levou a uma proposta de um ‘alergénio fungal pan’ . A infecção é causada pela exposição à conidia Aerotransportada. No nosso paciente, presumimos que ele contraiu o fungo do seu local de trabalho, pois é um agricultor por ocupação e, subsequentemente, levou aos seus sintomas. Deve-se enfatizar que o isolamento deste fungo dos seios paranasais deste paciente com rinossinusite é muito raro até o ponto em que apenas um caso foi relatado até a data . Mas era uma doença invasiva num hospedeiro imunocomprometido. Em humanos, há apenas poucos relatos de infecção profunda causada por espécies de Crisosporium foram relatados .
AFS tem sido uma etiologia cada vez mais reconhecida para a sinusite crónica refractária num hospedeiro imunocompetente, análoga à broncopulmonarespergilose alérgica (ABPA), um processo relacionado no pulmão. A maioria dos doentes tem recidiva nos processos da doença, apesar da terapêutica continuada com corticosteróides orais ou tópicos e da cirurgia endoscópica agressiva dos seios nasais. Os ensaios controlados demonstraram benefícios no tratamento da APPA com terapêutica antifúngica adjuvante, os antifúngicos a longo prazo têm sido utilizados num homem jovem com AFS remitente, o que ajuda a quebrar o ciclo da doença recidivante . Pensa – se que a infecção seja susceptível à anfotericina-B; no entanto, os valores padronizados ainda não estão disponíveis. Dados de susceptibilidade de estudos anteriores sugerem que o organismo é susceptível à anfotericina B E moderadamente resistente ao itraconazol . Estudos recentes também observaram a eficácia do voriconazol Sistémico na infecção por Crisosporium . Chrysosporium é uma infecção muito rara que pode causar infecção tanto na forma não invasiva e invasiva e também considerando a vontade para as cirurgias de revisão em pacientes idosos; ele foi iniciado com voriconazol intravenoso por nove dias, o que provou ser bastante eficaz.