Sir,
às vezes, a mania crônica representa um grande desafio de diagnóstico e gestão na prática clínica diária. A mania crónica é definida como a presença de sintomas maníacos durante mais de dois anos sem remissão. Os médicos enfrentam dificuldades em tais pacientes no diagnóstico diferencial a partir de condições clínicas como ciclotimia, transtorno bipolar (misto) e transtorno de personalidade limítrofe.
devido a esta sobreposição de manifestações clínicas, o diagnóstico de mania crónica é difícil de fazer nestes doentes. Aqui os autores apresentam um caso de uma jovem mulher com um transtorno de humor persistente.
uma mulher de 35 anos apresentou à nossa clínica características de irritabilidade, sentimentos hostis, reactividade marcada, aumento da actividade psicomotora com diminuição do sono e apetite nos últimos 21 anos. Ela tinha más relações interpessoais com seus familiares próximos. Por questões triviais, ela costumava se tornar irritável e desconfiada e, assim, não permitir que seu marido saísse de casa. Paciente desenvolveu Humor disfórico, delírios de infidelidade, distorção da realidade, mas não teve distúrbios perceptuais. Seu marido desenvolveu sentimentos negativos contra ela e desenvolveu desejos suicidas. Seus familiares visitaram muitos médicos e profissionais de saúde mental. Ela recebeu antipsicóticos, ECTs, antidepressivos e ansiolíticos, mas a resposta com medicamentos foi variável. Seu marido e familiares ficaram angustiados com sua condição clínica e seu marido, em uma ocasião, deixou sua casa.
durante a sua visita à nossa clínica, o exame detalhado do paciente e as investigações excluíram qualquer etiologia orgânica para os sintomas. Não houve histórico familiar ou passado de qualquer doença médica ou psiquiátrica. Foi diagnosticada principalmente como mania crónica e foi subsequentemente iniciada com carbonato de lítio 800 mg/dia e valproato de sódio 1500 mg/dia. Ela recuperou bem com o tratamento. Tem sido acompanhada na OPD nos últimos seis meses e tem sido bem mantida com carbonato de Lítio 450 mg/dia. A sua outra medicação, valproato de sódio, foi reduzida e parou durante um período de dois meses após a remissão.
o interesse renovado tem sido gerado na entidade clínica mania crônica na última década do terceiro novo milênio. Mesmo com terapias atuais, um número significativo de pacientes com transtorno de humor persistente, particularmente mania crônica, têm um desfecho ruim. Esta entidade clínica de mania crônica merece uma melhor atenção dos profissionais de saúde. No relatório de caso acima, paciente foi prescrito muitos medicamentos no passado, mas ela não melhorou. Nenhum estabilizador de humor foi prescrito nos últimos tantos anos e o paciente foi tratado na linha de depressão major, depressão agitada, transtorno de personalidade. No passado, o paciente recebeu um diagnóstico errado e subsequente má gestão dos sintomas psicóticos. Mais trabalho de pesquisa sobre distúrbios de humor persistentes especialmente mania crônica é sugerido para entender melhor a fenomenologia deste subgrupo de pacientes.
num recente estudo europeu de coorte (emblema), 15% dos doentes preencheram os critérios para a mania crónica e esta entidade clínica esteve associada a uma menor gravidade dos sintomas da mania, menos activa socialmente e a uma maior disfunção profissional nesses doentes. Khanna et al., descobriu que na Índia o padrão maníaco crônico e recorrente é mais prevalente do que a bipolaridade típica. O nosso caso destaca que distúrbios de humor persistentes primários como mania crônica pode ocorrer em idade jovem e deve ser gerenciado com estabilizadores de humor. Tem um lugar definido como uma entidade clínica separada.