Discussão
Em nossa instituição, temos vindo a realizar bilaterais do mediastino dissecção de linfonodos através de esternotomia mediana, desde 1987. Os doentes com os seguintes critérios foram considerados para inclusão: (1) 75 anos de idade ou menos, (2) Estado de desempenho 0 ou 1, (3) função cardio, respiratória e renal compatíveis, (4) não GGO, (5) nódulo sólido de 2 cm ou maior. Excluímos carcinoma de pequenas células, Fase 4, e cancro do pulmão inferior direito. De janeiro de 1990 até dezembro de 2010, realizamos 218 cirurgias e arritmias em 6 casos (2,8%), mas o tipo de arritmias é desconhecido e precisamos continuar analisando os dados.
na cirurgia do câncer de pulmão, é importante entender os cursos anatômicos dos nervos vagos, frénicos e laríngeos recorrentes. Entre esses nervos, o nervo vago, especialmente o plexo cardíaco, tem um papel cardinal no controle do sistema cardiovascular. No entanto, a construção do plexo cardíaco é complexa o suficiente para precisar de alguns comentários. O plexo cardíaco é dividido nas partes superficial e profunda. A parte superficial encontra-se sob o arco da aorta, na frente da artéria pulmonar direita. Consiste de ramos cardíacos do tronco simpático esquerdo e do nervo vago esquerdo. A parte profunda está situada na frente da bifurcação da traqueia, acima do ponto de divisão da artéria pulmonar, e atrás do arco aórtico. Consiste em pequenos ramos mistos de fibras simpáticas e parassimpáticas bilaterais que fornecem o coração. É bem estabelecido que estas duas partes estão intimamente interligadas (Fig. 3) .
A anatomia do plexo cardíaco, mostrando a parte superficial (a) e profundas (b)
Alguns estudos têm mostrado que a função cardíaca pode ser afetada por estimulação elétrica do nervo vago, bem como o tônus simpático. A estimulação elétrica do nervo vago torácico esquerdo próximo do seu ramo cardíaco resultou numa queda significativa na elastância sistólica final (Ees) de 38 ± 16% no ser humano durante a cirurgia do peito aberto para enxerto de bypass arterial coronário. o antagonismo adrenoreceptor β-1 também reduziu a Ees basais por uma média de 33 ± 11%, indicando uma forte dependência da contractilidade cardíaca sobre o tom simpático nestas condições de anestesia e Cirurgia Torácica aberta . Inversamente, com o propósito de permitir a colocação crítica de suturas anastomóticas durante um enxerto de bypass da artéria coronária, a estimulação elétrica do nervo vago esquerdo foi utilizada para diminuir a frequência cardíaca e temporariamente prender o coração por um breve período de tempo .Além disso, a estimulação física directa do nervo vago altera também a função cardíaca. A tracção do nervo vagal esquerdo de um doente operado para um cancro do colo do útero resultou em bradicardia e uma queda da pressão arterial. Uma resposta reflexa devido à excitação das fibras vagais afferentes foi considerada culpada porque os efeitos foram eliminados quando o tronco vagal do nervo foi bloqueado pela xilocaína centralmente no local da estimulação mecânica .Portanto, estimulação elétrica ou tração física do nervo vago, ou interceptação do sistema simpático pode diminuir a frequência cardíaca ou até mesmo levar a uma parada cardíaca.
no nosso departamento, nós fazemos uma regra para tratar o nervo vago usando uma fita de borracha macia para evitar danos nervosos durante a cirurgia. No entanto, quando dissecamos os gânglios linfáticos ao longo do nervo vago nos pacientes apresentados, o nervo vago pode ter sido estimulado fisicamente ou por um dispositivo eletrônico e resultou em bradicardia significativa e assístole. Além disso, a anestesia epidural usando propofol pode ter deprimido o sistema simpático e resultou em dominância parassimpática, tornando o nervo vago mais provável de ser estimulado.