discussão
existem muitas etiologias da neovascularização coroidal (CNV), todas as quais são conhecidas ou que se pensa que ocorrem com um defeito na membrana de Bruch. Para excluir a possibilidade de inflamação em curso, foi realizado um exame biomicroscópico próximo e investigações laboratoriais completas. No entanto, não houve evidência de células vítreas, condensação ou vasculite. Não houve evidência de qualquer doença sistémica também.Existem alguns estudos publicados sobre o CNV idiopático (casos relatados ou pequenas séries de casos), que relatam resultados visuais variáveis. Diferentes abordagens de tratamento para pacientes com CNV têm sido descritos: terapia laser térmica, terapia fotodinâmica ocular com verteporfina, termoterapia transpupilar, cirurgia submacular e injeções intravítreas de agentes antivasculares do fator de crescimento endotelial (VEGF). Como a história natural do CNV idiopático é melhor do que a observada na DMA, a terapia laser térmica não parece ser uma opção de tratamento adequada devido ao risco de diminuição imediata da visão central. A terapia fotodinâmica é muito cara e geralmente precisa de sessões repetidas. Cirurgias submaculares estão associadas a um alto risco de complicações. A termoterapia transpupilar está desactualizada e é amplamente substituída hoje em dia por agentes anti-VEGF. As vantagens dos agentes anti-VEGF são que eles estão disponíveis, Fácil de ser administrado e pode ser repetido conforme necessário. Com a introdução de agentes anti-VEGF, existem inúmeros relatórios sobre a sua utilização como tratamento off-label da DMI neovascular.
vários investigadores notificaram as suas observações após tratamento fora do rótulo com bevacizumab no CNV idiopático. Mandal et al relataram resultados de bevacizumab intravítreo (1, 25 mg/0, 05 mL) em 32 olhos com CNV subfoveal idiopático. Após 12 semanas de acompanhamento, 19 Olhos (59%) tiveram uma melhoria no BCVA de três ou mais linhas, 11 olhos (34%) permaneceram estáveis e dois olhos (6%) perderam três ou mais linhas. As suas observações sugerem que o uso a curto prazo de bevacizumab intravítreo é seguro e bem tolerado no tratamento do CNV idiopático.A injecção de Bevacizumab deve ser repetida se a OCT apresentar edema intra -retinal, fluido subretinal e/ou descolamento epitelial do pigmento com um intervalo de quatro a seis semanas. Embora as injecções intravítreas anti-VEGF pareçam ter uma baixa taxa de complicação, possíveis complicações oculares incluem endoftalmite bacteriana, destacamentos da retina e uveíte. Efeitos secundários sistémicos após injecção intravítrea de bevacizumab foram uma área de debate. Foi notificado aumento agudo da pressão arterial e acidente vascular cerebral. Tudo isto tem de ser comunicado ao doente e o consentimento informado tem de ser obtido antes da terapêutica.
estudos em curso a monitorização de toxicidades oculares e sistémicas são vitais no estabelecimento do perfil de segurança a longo prazo dos medicamentos anti-VEGF. Em nosso paciente, o líquido intra-retiniano regrediu, foi reabsorvido, e a acuidade visual melhorou significativamente cinco semanas após a injeção de VEGF e nenhum efeito adverso atribuível ao medicamento ou procedimento foi encontrado no período de acompanhamento. No entanto, nosso paciente está sob acompanhamento, e uma re-injeção seria realizada se houver recorrência de edema. Obviamente não podemos comentar a eficácia, limitações e efeitos secundários a longo prazo do tratamento com base no nosso caso em que foi observada uma melhoria definitiva do CNV idiopático após uma única injecção de bevacizumab durante um período de acompanhamento de cinco semanas. Recomendamos um estudo multicêntrico, prospectivo randomizado e controlado para abordar o problema.