discussão
CSF contendo quistos ao nível da fissura coroidal são raros lesionos embriológicos 3). A fissura coroidal é a fenda estreita entre o fornix e o tálamo ao longo da qual o plexo coróide Está ligado. As bordas do tálamo e de fornix que fazem fronteira com esta fissura coroidal têm pequenas cristas, chamadas teniae, ao longo das quais a tela choroidea, a membrana na qual o plexo coróide Surge, está ligada. A fissura coroidal é formada em aproximadamente 8 semanas de desenvolvimento embrionário quando o piamater vascular que forma o telhado epitelial do terceiro ventrículo invagina na parede medial do hemisfério cerebral. Nenhum tecido nervoso se desenvolve entre o ependyma e o piamater ao longo desta invaginação que forma a fissura coroidal, criando assim o local mais fino na parede do ventrículo lateral. As artérias coroidais, que fornecem o plexo coróide, entram nos ventrículos através da fissura coroidal. As veias que percorrem as paredes dos ventrículos saem dos ventrículos contornando a margem da fissura coroidal no local sub-dependente para alcançar o cérebro interno, basal ou grande veins4). Erros de desenvolvimento podem ocorrer no momento da formação do plexo coróide primitivo em qualquer lugar ao longo da fissura coróide, formando assim um cyst5). No entanto, a etiologia é controversa. Os quistos podem ser do tipo neuroepitelial ou aracnóide 5). As lesões são esféricas a ovóides, medem até vários centímetros em size2). Sherman et al.5) reviu os estudos de IRM de quistos de fissura coroidal e relatou 26 casos, na maioria adultos, com sintomas neurológicos tais como enxaqueca complexa, convulsões, perturbações da marcha, tremor, vertigem, perda auditiva, parestesia, hemiparesia e scotomata visual. O acompanhamento clínico sem desenvolvimento de sintomas refere-se à média dos quistos 17, 8 meses. Nenhum destes doentes foi operado. Relataram que os quistos não podiam explicar os sinais ou sintomas dos pacientes 5). de Jong et al.3) relataram 6 doentes com um quisto contendo CSF ao nível da fissura coroidal com sintomas neurológicos tais como cefaleias, narcolepsia e perturbação da hiperactividade. Todos os doentes foram seguidos com IRM que demonstrou ausência total de progressão das lesões. O tratamento conservador foi utilizado 3). Há relatos limitados sobre o quisto da fissura coroidal a ser tratado através de cirurgia. Estes geralmente requerem apenas acompanhamento. Tubbs et al.6) foi notificada progressão de quistos de fissura coroidal que foram tratados com fenestração e possível manobras ventriculo-peritoneal. Baka e Sanders1) relataram um caso de quisto do plexo coróide hemorrágico espontâneo no ventrículo lateral. Pensava-se que o quisto era acidental e não estava relacionado com os sintomas do paciente. Por conseguinte, não foi sugerido qualquer tratamento ou investigação complementar (‘). A diferenciação entre os quistos neuroepiteliais e os aracnóides que contêm líquido cefalorraquidiano ao nível da fissura coroidal só pode ser feita por exame histopatológico (3). A diferenciação dos cistos benignos da fissura coroidal a partir de outros cistos (neoplasias císticas ou quistos infecciosos) é importante devido à necessidade de tratamento activo neste último grupo. No nosso caso, foram excluídas neoplasias císticas ou quistos infecciosos devido à ausência de um componente sólido, aumento do contraste, edema perilesional ou efeito de massa. Quisto dermóide também pode ser considerado no diagnóstico diferencial; no entanto, no nosso caso, a hiperintensidade T1 representava hemorragia e não correspondia ao conteúdo lipídico, uma vez que em imagens saturadas de gordura T2, a parte não dependente da lesão era brilhante, não seguindo o sinal de gordura. A presença de hemorragia pode ser explicada pela estreita relação da lesão com o plexo coróide do chifre temporal ou a presença de plexo coróide heterotópico dentro do quisto. Em casos de quistos de fissura coroidal, pelo menos 2 anos de acompanhamento clínico e radiológico é recomendado, enquanto a cirurgia é indicada apenas em condições de acompanhamento de risco de vida, tais como hemorragia massiva.