introdução
na Reabilitação Ortopédica e condicionamento, descobrir um exercício totalmente “novo”, método de teste ou técnica de melhoria de desempenho é raro. Embora muitos médicos habilidosos frequentemente criem versões alternativas de exercícios tradicionais, um exercício totalmente único ou teoria do exercício é incomum. O que muitas vezes serve o profissional envolvido na reabilitação de pacientes e clientes é uma “nova reviravolta” em um exercício mais antigo ou conceito de exercício. Os padrões bilaterais de facilitação neuromuscular proprioceptiva (PNF) conhecidos como chop and lift têm uma longa história na reabilitação, com raízes na reabilitação de clientes com diagnósticos neuromusculares. Igualmente honradas são as posturas e os padrões de crescimento e desenvolvimento, como ajoelhar-se e meio ajoelhar-se.
os padrões de Elevação e chop da extremidade superior são bem conhecidos pela maioria dos prestadores de reabilitação a partir dos conceitos e teoria atribuíveis à PNF. O original descritores estes conceitos foram publicados por Margaret Knott e Dorothy Voss em 1956.1 Apesar histórica primitiva estratégias de reabilitação que promoveu “um movimento, uma articulação, um músculo de cada vez,” 1 a extremidade superior, comprando e levantamento de padrões surgiu a partir da extremidade superior PNF diagonal padrões que são tanto espiral e diagonal na natureza. Observa-se que o uso de tais padrões espirais e diagonais é muito parecido com os movimentos humanos normais que são integrados e eficientes sem a atenção consciente e consciência da entrada neurofisiológica.
padrões diagonais unilaterais PNF têm sido usados em Fisioterapia desportiva, treinamento atlético e Reabilitação Ortopédica por muitos anos, com adição de resistência manual, pesos e resistência elástica em uma variedade de posições (supino, sentado, de pé, etc.). Os padrões de chop e elevador são aplicações das diagonais da extremidade superior que envolvem o uso de extremidades superiores bilaterais. Uma extremidade superior está a efectuar a diagonal de um padrão, enquanto a outra extremidade superior está a efectuar a diagonal dois padrão, ambos em movimento em flexão, “o elevador” (figura 1A) ou de extensão “chop” (figura 1B), enquanto usando rotacional (espiral) e diagonal/combinação de movimentos que cruzam a linha média. Os padrões de chop e elevador são movimentos combinados de extremidades emparelhadas que são assimétricos.1
o padrão tradicional de elevação do PNF, 1A: posição de partida, 1B: posição de chegada.
curiosamente, esses mesmos movimentos podem ser usados para lidar com deficiências ou assimetrias de movimento. Detectar um desequilíbrio muscular requer um exame músculo-esquelético completo. Testes especiais, como o teste Thomas ou o teste FABER da anca auxiliar na identificação de disfunção assimétrica. Knapik et al2 observou que, embora a fraqueza de um grupo muscular particular poderia estar ligada a lesão, um número significativo de lesões foram notadas em atletas com força direita-esquerda ou flexibilidade assimetria. A utilização de uma avaliação dos movimentos brutos pode contribuir para a identificação dos desequilíbrios dos padrões de movimento e das assimetrias. É eficiente e apropriado olhar primeiro para os padrões de movimento bruto para a apresentação de limitação e assimetria, a fim de utilizar um sistema consistente e confiável para ajudar no processo de resolução de problemas dedutivos. Se as deficiências forem resolvidas mas a disfunção se mantiver, é necessária uma investigação clínica adicional. Ou deficiências adicionais estão presentes ou a disfunção precisa ser tratada em um nível funcional onde o tempo, recrutamento muscular e estabilização reflexa podem ser abordados, a fim de treinar novamente o padrão.
o chop e o elevador representam movimentos espirais e diagonais distintos que imitam padrões funcionais que ocorrem tanto no desporto como nas actividades da vida diária. Estes movimentos capitalizam nos princípios do transbordamento proximal a distal e distal a proximal (também conhecido na literatura PNF como irradiação)1. De acordo com Knott e Voss,uma sequenciação distal a proximal é essencial para melhorar as habilidades motoras. Reforço dos movimentos por adição de resistência pode fortalecer a resposta em uma parte mais fraca do padrão. Movimentos coordenados de múltiplos músculos agindo em uma sequência cinética ajuda a fornecer ações musculares sequenciais e afinadas.
os movimentos da costela e da elevação também são excelentes no recrutamento da musculatura do núcleo, seja para mobilidade ou estabilidade. Quando uma força desestabilizadora actua no tronco, é necessário um recrutamento temporal e espacial adequado da musculatura central para proteger a coluna vertebral.3,4 pesquisas mostraram que quando um membro é usado para desafiar a posição do corpo, uma força reativa é produzida dentro do corpo que é igual em magnitude, mas oposta em direção às forças que produzem o movimento desestabilizador.5-8 em outras palavras, quando a cintura do ombro e a extremidade superior se move em um padrão de movimento de corte diagonal, a força desestabilizadora agindo no centro da massa é anterior, fazendo com que o tronco flecte. A força estabilizadora reativa (estratégia reativa) é para baixo e para trás para neutralizar o movimento do tronco. Se essas forças são iguais ou equilibradas, não ocorre nenhum movimento líquido do tronco. Em indivíduos sem disfunção, o movimento da extremidade superior é precedido pela contração das espinhas erotoras, multifidi, transversus abdominis, e ambos os músculos oblíquos internos e externos. A ativação precoce destes músculos do núcleo não é específica de direção no que diz respeito ao movimento da extremidade superior.7, 9 Esta activação muscular deve ser pré-programada pelo sistema nervoso central porque a activação muscular ocorre antes do início da actividade dos músculos responsáveis pelo movimento dos membros. Como a estabilidade proximal precede a mobilidade distal e adaptações posturais são necessárias para o movimento extremista proposital, o uso destes movimentos pode ser muito eficaz na formação do núcleo. Em indivíduos com disfunção, a contração dos músculos estabilizadores do núcleo é retardada e, portanto, ausente do período anterior ao início do movimento.
a “nova torção” neste artigo, é o uso de posturas de joelhos altos e Meias ajoelhadas durante os padrões de corte e elevação para adicionar outra dimensão à avaliação funcional e treinamento. As posturas altas e Meias ajoelhadas são passos de desenvolvimento na escada da função. Estas duas posturas do corpo inferior são familiares aos prestadores de reabilitação que praticam estratégias de desenvolvimento neurológico durante o tratamento de pacientes cuja função do sistema nervoso central está comprometida. As posturas de desenvolvimento mais antigas ou mais baixas incluem bridging, quadruped, planking e rolling. A postura de desenvolvimento mais elevada é de pé (posturas verticais” assoalhadas”) ou outras posturas funcionais que oferecem desafios a múltiplos sistemas (neuromuscular, proprioceptiva/ coordenação, vestibular, etc.) com pouca entrada externa. Os autores deste artigo preferem o termo “posturas transitórias” para descrever as duas posturas ajoelhadas. Estas posturas de transição serão enfatizadas devido à sua capacidade de estresse ou recrutar os músculos estabilizadores menores do núcleo.10 a postura de pé oferece uma base ampla e adaptável de suporte que utiliza todas as porções da cadeia cinética da extremidade inferior. Em contraste, o alto e meio – ajoelhado oferecem bases de suporte estreitadas, tornando partes distais da cadeia cinética incapazes de ajudar em movimentos corretivos. Quando estas bases estreitadas são combinadas com os padrões de chop e elevador, problemas que parecem mínimos com uma base mais ampla são ampliados. Bases de apoio mais amplas do que as necessárias são frequentemente usadas para compensar a baixa estabilidade, e subsequentemente reduzir a eficiência, comprometer transições de movimentos de fluidos, e diminuir a mudança de peso apropriada durante as atividades. Ajoelhar alto cria desafio para equilibrar reações nas direções anterior e posterior. Metade ajoelhar cria desafio para equilibrar reações lateralmente. As posturas transitórias podem também ajudar o especialista em Reabilitação Ortopédica que está a reciclar os padrões de movimento (figura 2,33).
o padrão de corte realizado ao meio ajoelhado com resistência tubular e vara.
o padrão de corte realizado em alto ajoelhado com resistência tubular e vara.
para os atletas, as pernas muitas vezes são a força motriz por trás de complexos movimentos de cadeia cinética multi-segmental, tais como o balanço de um morcego ou o ato de atirar uma bola. Pacientes e clientes colocam-se em condições potencialmente prejudiciais se eles usam apenas seus músculos globais para estabilizar o tronco durante as atividades funcionais.11 os pequenos Estabilizadores locais do núcleo não podem ser mais fortes do que os grandes músculos globais; por isso, o objetivo da formação não é isolar e condicionar seletivamente grupos de estabilizadores com exercícios concêntricos convencionais, mas sim trabalhar na estabilização reflexa. A formação neuromuscular reactiva tenta colmatar a lacuna da formação tradicional de resistência ao isolamento e da activação muscular reflexiva rápida.12 muitas filosofias de tratamento usam o conceito de estabilização reflexa ou treinamento de um programa motor para a estabilização eficaz do núcleo.13-15 os músculos globais e locais devem ser programados para reagir rapidamente, a fim de proporcionar uma estabilização de reflexos normal e eficaz.15 frequentemente, os músculos do núcleo não recebem formação adequada, e as pernas são usadas para compensar a fraqueza do tronco. Utilizando as posturas ajoelhadas durante a avaliação, estratégias compensatórias inadequadas são temporariamente removidas da atividade, a fim de examinar a assimetria direita-esquerda no que diz respeito aos padrões de corte e elevação.
a assimetria do desempenho da chop e do elevador pode implicar défices no mecanismo de estabilização reflexa subjacente. Da mesma forma, se as pernas forem removidas da tarefa, a extremidade superior ou disfunção do núcleo e assimetrias serão ampliadas. Se o desequilíbrio de movimento acontece estar dentro das pernas, o desequilíbrio será óbvio quando as pernas são adicionados de volta ao movimento. Usando movimentos espirais e diagonais que desafiam o núcleo através do movimento da extremidade superior, a estabilidade proximal é enfatizada com o treinamento de mobilidade distal. Como tal, o transbordamento proximal a distal e os princípios de transbordamento distal a proximal inerentes à prática da PNF são utilizados em técnicas simples de teste e treinamento.1
as técnicas descritas neste comentário clínico não” desculpam ” o terapeuta do tratamento para questões básicas de mobilidade antes do treinamento para a estabilidade. Uma vez que as estratégias corretivas de corte e elevação de meia altura são classificadas como atividades de estabilização, é importante gerenciar problemas de mobilidade articular e tecidos moles que comprometam a postura ou o padrão de movimento. Se o exercício de estabilização for realizado em presença de mobilidade limitada, o nível de mobilidade será reforçado. O posicionamento adequado do ajoelhamento de meia altura e meia requer uma coluna vertebral neutra alta e perto de 0° de extensão da anca (não hiperextensão). Os padrões de chop e elevador requerem mobilidade de extensão e rotação torácica, bem como articulação escápulotorácica e glenoumeral.