Discussão
nesta população de cães com colangite ou cholangiohepatitis confirmada por biópsia, a maioria tinha NC de acordo com WSAVA diretrizes.Pouco menos de metade (28/61) das culturas hepatobiliares incluídas foram positivas para o crescimento bacteriano com E. coli e Enterococcus spp. cultos na maioria das vezes. A maioria dos cães tinha doença crônica identificada em histopatologia, bem como doença concomitante da vesícula biliar. A mediana da sobrevida global foi de 671 dias. A sobrevivência foi negativamente afetada pela falta de colecistectomia e idade >13 anos. Dado que a maioria dos casos tinha NC e doença associada da vesícula biliar, cães suspeitos de ter colangite devem ter cultura hepatobiliar realizada como parte de sua avaliação de diagnóstico. Além disso, nossos resultados fornecem informações prognósticas que podem ajudar a orientar o tratamento seguro e eficaz em casos semelhantes.
colangite em cães parece afectar em grande parte os cães de meia idade, de tamanho médio, sem predominância clara da raça. As fêmeas podem ser ligeiramente sobre-representadas em comparação com os machos, mas a significância estatística não foi demonstrada em nosso estudo ou em um estudo anterior.7 a duração dos sinais clínicos foi variável, variando de 0 a 56 dias em nosso estudo, o que provavelmente reflete os vários processos de doença concomitantes encontrados nesta população. Um início mais agudo seria esperado em um cão com uma infecção bacteriana em comparação com um processo inflamatório progressivo, tais como a formação de uma mucocele, que pode explicar a maior frequência de casos agudos no relatório anterior de cães com colangite bacteriana ou colecistite.Tal como anteriormente relatado, os sinais clínicos de apresentação mais frequentes incluíram sinais gastrointestinais não específicos e letargia, enquanto que a febre, icterícia, entorpecimento e dor abdominal foram as anomalias mais comuns nos exames físicos.7, 8, 11, 12
a maioria dos cães tinha atividades enzimáticas hepáticas aumentadas com o aumento da atividade da fosfatase alcalina identificado mais frequentemente. Hiperbilirrubinemia esteve presente em 64% dos casos, que é ligeiramente menos do que os 77% relatados em um grupo de cães com doença do trato biliar bacteriano.Os nossos resultados reafirmam que a presença de hiperbilirrubinemia em combinação com um leucograma inflamatório, febre ou dor abdominal aumenta a suspeita clínica de doença do tracto biliar. Tal como em relatórios anteriores,7 anomalias hepáticas e biliares ultra-sonográficas foram relativamente comuns no nosso estudo. A anomalia mais comum encontrada foi um aumento do sedimento da vesícula biliar, mas o sedimento não foi retrospectivamente marcado como em um relatório anterior que constatou que as lamas biliares imóveis eram sensíveis e específicas para a bactibilia.É necessária uma investigação adicional sobre a relevância clínica do aumento do sedimento da vesícula biliar, idealmente de uma forma prospectiva.
várias doenças concomitantes estiveram presentes na população do nosso estudo, sem nenhuma doença específica ocorrendo frequentemente. Foi previamente demonstrada uma associação com hiperadrenocorticismo, hipotiroidismo e mucoceles biliares.Não foi identificada nenhuma ligação entre hiperadrenocorticismo ou hipotiroidismo no nosso estudo.
a bílis demonstrou ser amplamente estéril em cães saudáveis 21, mas no nosso estudo, pouco menos de metade das culturas biliares e hepáticas foram positivas para o crescimento bacteriano. Portanto, com base nos nossos dados, não está claro se a bactibilia é o principal gatilho para a NC em cães. Embora a maioria dos casos de colangite sejam neutrofílicos, uma proporção pode ser estéril, enfatizando a necessidade de cultura para orientar o tratamento. Fontes alternativas incitantes de colangite podem incluir trato biliar não-infeccioso ou doença gastrointestinal, como foi visto em nossa população de cães. Infelizmente, a maioria dos casos (42/45) estavam sendo tratados com antibióticos na época da cultura bacteriana, o que poderia ter levado a um menor número de casos que eram negativos para o crescimento bacteriano. Em alternativa, os resultados de culturas falso‐positivas não podem ser excluídos dado que a maioria dos casos não teve citologia biliar concomitante realizada para documentar uma resposta inflamatória típica de infecção clinicamente relevante.
uma maior frequência de culturas biliares positivas em comparação com culturas hepáticas não foi identificada no nosso estudo.7, 22 todas as culturas de fígado foram coletadas cirurgicamente, que pode ser mais sensível do que culturas de aspiração de fígado.22E. coli foi a espécie bacteriana mais frequentemente identificada em culturas de fígado e bílis com espécies de Enterococcus (especialmente Enterococcus faecium e Enterococcus faecalis) observadas com a segunda frequência mais elevada, consistente com estudos anteriores.7, 8, 10, 11, 12, 13, 22 em geral, anaeróbios foram isolados apenas em 3 casos, todos detectados na bílis. Ao contrário de relatórios anteriores, Clostridium foi identificado apenas em um único caso, e Bacteroides não foi isolado.7, 8, 10, 22 o isolamento de bactérias gastrintestinais comuns suporta o potencial de infecção biliar ascendente ou translocação.23
Enterococcus faecium foi a espécie predominante de Enteroccus isolada no nosso estudo, consistente com uma série anterior de 2 casos.Outro estudo recente que avaliou cães com colangite bacteriana relatou E. faecalis como a espécie mais comum Enterococcus detectada.A prevalência ligeiramente mais elevada de E. faecium é contrária ao padrão observado nas infecções do tracto urinário nas quais E. fecalis é mais comum,24 e a relevância clínica desta observação não é clara. As espécies de Enterococcus apresentaram uma taxa aumentada de resistência antimicrobiana. A maior incidência de E. o faecium pode surgir porque é uma espécie que é especialmente conhecida por sua resistência antimicrobiana, mas isso não foi apreciado em nosso estudo atual.Comparativamente, foram identificadas poucas bactérias multidrogresistentes, todas elas E. coli.7, 8, 10, 13 o número relativamente menor de bactérias resistentes em comparação com estudos anteriores pode ser devido às diferentes diretrizes para a resistência antimicrobiana seguidas pelo laboratório de microbiologia da instituição de estudo.19
histopatologia hepática quase exclusivamente identificada NC em cães com apenas 1 caso de CL. A maioria dos relatórios anteriores de colangite em cães descreveram NC com descrições raras de colangite destrutiva, e não houve relatórios anteriores de CL com base nas diretrizes atuais de WSAVA. As alterações crônicas na histopatologia foram comuns (42/54) com o restante dos casos classificados como agudos. Este achado difere do único outro estudo maior sobre colangite em cães contendo histopatologia hepática e dados descritivos de casos, que relataram uma maior incidência de alterações histopatológicas agudas (21/27).7 a razão para esta diferença não é clara, mas pode refletir os critérios de inclusão de casos com bactibilia em vez de um diagnóstico de colangite. A gravidade da histopatológica alterações também diferiu entre nosso estudo e o estudo prévio, com o nosso estudo de encontrar ligeira alteração a ser a mais comum (23/54), seguido de mudanças moderadas (17/54) versus moderada (14/26), seguido de leve (11/26) alterações no estudo anterior.O estudo anterior não definiu especificamente orientações de gravidade, o que dificulta a comparação directa entre os estudos.
doença da vesícula biliar concomitante no nosso estudo e estudos anteriores sugerem a possibilidade de doença da vesícula biliar como causa primária de colangite intra-hepática. A maioria dos casos teve biópsias hepáticas realizadas por causa da preocupação com doenças concomitantes, com a doença da vesícula biliar sendo mais comum. A colecistite esteve presente em quase metade dos casos em que foram realizadas biópsias da vesícula biliar. Também ocorreram frequentemente enfartes e mucoceles na vesícula biliar com colangite. Uma vez que a histopatologia da vesícula biliar foi realizada apenas em cães com colecistectomias, é possível que a doença colecistica tenha tido uma prevalência ainda maior em nossa população. Infelizmente, a natureza retrospectiva do nosso estudo resultou em uma população de amostra parcial, tornando difícil determinar a verdadeira incidência da doença concomitante da vesícula biliar. Não é claro se a colangite intra-hepática é um processo único (primário) da doença ou principalmente uma sequela, especialmente da doença da vesícula biliar em cães. Esta questão seria melhor abordada num estudo prospectivo.
cães com colangite que sofrem de colecistectomia apresentaram um risco de morte diminuído. Portanto, a realização de colecistectomia pode melhorar os resultados do paciente. Estudos anteriores avaliando cães com doença biliar que foram submetidos a colecistectomia relataram mortalidade perioperatória variando de 0 a 41%.1, 9, 26, 27, 28, 29 Um estudo recente de 20 cães focou em colecistectomia laparoscópica para a doença biliar não complicada e encontrou uma baixa taxa de complicação e nenhuma morte perioperatória.A cirurgia biliar complicada realizada devido a obstrução do ducto biliar extra–hepático, inflamação biliar grave (colecistite necrosante) ou ruptura do tracto biliar resultou em taxas de mortalidade perioperatória mais elevadas que se correlacionaram com certos fatores de risco, incluindo hipotensão pós-operatória e cirurgias de desvio biliar (21, 7-41%) em outros estudos.1, 9, 26, 27, 28 pacientes sobrevivendo ao período pós-operatório imediato tiveram um prognóstico excelente.1, 9, 26, 27, 28 Assim, ao determinar se um doente deve ser submetido a colecistectomia, devem considerar-se factores como evidência de obstrução biliar concomitante, bem como a necessidade de cirurgia de desvio biliar na avaliação do risco global do doente. Porque o nosso foi um estudo retrospectivo, viés pode ter selecionado para uma população mais saudável de cães submetidos a colecistectomia, levando globalmente à percepção de melhor resultado por causa da colecistectomia em si. Consequentemente, é necessária uma avaliação prospectiva da doença hepatobiliar após colecistectomia.Com base no nosso estudo, a idade não parece ser um factor de risco negativo para o resultado em doentes com colangite até aos 13 anos de idade. Esta informação seria especialmente benéfica para determinar o risco potencial para um doente mais velho antes de considerar colecistectomia. Antes dos 13 anos, a idade em si não deve ser uma contra-indicação para colecistectomia. No entanto, também reconhecemos a possibilidade de que a idade mais velha em si é provavelmente um fator de risco para a morte. Um estudo retrospectivo avaliando fatores de risco em cães submetidos a cirurgia biliar descobriu que a idade é um fator de risco significativo para a mortalidade perioperatória, mas uma idade particular para o aumento do risco de morte não foi especificada.Este risco não foi demonstrado consistentemente em estudos anteriores.1, 26, 27, 28
nosso estudo teve várias limitações, em grande parte por causa de sua natureza retrospectiva. Este desenho fez com que uma parte dos casos se perdesse no seguimento, impedindo uma avaliação completa dos dados de Sobrevivência e limitando a avaliação da eficácia dos diferentes tratamentos médicos. Como alguns casos inicialmente foram avaliados em um hospital de cuidados primários ou foram realizados exames de ultrassom por radiologistas não certificados, alguns conjuntos de dados foram incompletos, o que limitou a análise de dados multivariados em várias variáveis. A concepção retrospectiva também pode resultar em falta de informação, como uma lista completa das condições sistémicas concomitantes. Idealmente, a avaliação adicional de populações maiores de cães com colangite deve ser realizada de uma forma prospectiva para confirmar se os resultados do nosso estudo são repetíveis e também explorar a relação entre a doença da vesícula biliar e colangite.
o nosso estudo descreveu colangite ou colangiohepatite em cães em termos de dados clinicopatológicos, resultados de ultra-sons abdominais, culturas bacterianas, resultados cirúrgicos, histopatologia e resultados globais. NC crônica ou colangiohepatite é o tipo mais comum de colangite em cães. Foram frequentes O aumento das actividades das enzimas hepáticas, bem como anomalias ultrasonográficas biliares e hepáticas. Apesar dos antibióticos anteriores na maioria dos casos, quase metade das culturas adquiridas foram positivas, mais frequentemente para E. coli e Enterococcus spp. A doença da vesícula biliar, especificamente colecistite e obstrução do trato biliar, ocorreu muitas vezes em conjunto com colangite. Os cães com colangite > 13 anos de idade podem ter um risco aumentado de morte. Cães com colangite e doença colecistica que foram submetidos a colecistectomia tiveram menor risco de morte, assim colecistectomia pode melhorar o resultado do paciente. Estudos prospectivos são necessários para avaliar ainda mais se a colangite intra-hepática canina é um processo de doença primária ou uma sequela de doença biliar ascendente.