DISCUSSÃO
é bastante escassos descrição para dizer que a colecistite é uma doença inflamatória mudança na vesícula biliar, identificando, assim, apenas o patológico condições. Clinicamente a colecistite é caracterizada por sintomas de dispepsia, dor abdominal no quadrante superior direito e febre. Além disso, é acompanhado por alterações nos resultados laboratoriais, reflectindo inflamação biliar ou colestase. Assim, o conceito de colecistite inclui todas as alterações acima, além das alterações patológicas. Muitas vezes ocorre em associação com pedras da vesícula biliar. No entanto, pode ocorrer colecistite acalculosa, especialmente em doentes em estado crítico e instável. Em contraste com a colecistite associada às pedras da vesícula biliar, a progressão da colecistite acalculosa é abrupta e fatal.2,3 assim, analisamos a presença de pedras da vesícula biliar como um fator de risco que requer colecistectomia de emergência.4
sabe-se que a colecistite é frequentemente causada por obstrução do ducto cístico. Os factores de risco conhecidos para as pedras da vesícula biliar incluem idade avançada, sexo feminino, obesidade, multiparidade, história familiar, perda rápida de peso, inactividade física, hábitos alimentares, contraceptivos orais e outros. No entanto, a colecistite acalculosa não é apenas causada por obstrução do ducto cístico. Presume-se que a isquemia ou hipomotilidade da vesícula biliar e colestase associadas à hipomotilidade sejam as causas subjacentes.Este estudo centrou-se em determinar se factores objectivos como o Sexo, a idade e a obesidade estão associados a diferentes manifestações clínicas da colecistite.
ser mulher é um fator de risco do cálculo biliar. No entanto, vários estudos demonstraram que a colecistite grave ocorre frequentemente nos homens. Lein e Huang5 insistiram que o sexo masculino e a idade superior a 60 anos são fatores de risco para a colecistite aguda. Embora vários grupos tenham investigado o sexo como um fator de risco para o desenvolvimento da colecistite aguda, nenhum estudo foi capaz de fornecer uma razão para as diferenças na prevalência por sexo. Presume-se apenas que essa diferença possa ter surgido de interacções multifactoriais complexas entre diferentes variáveis. Estas variáveis incluem diferenças biológicas tais como tamanho da cavidade peritoneal, composição de gordura, ou hormônios, diferenças na co-morbilidade, hábitos alimentares, e até mesmo a ideia convencional de que os homens estão relutantes em pedir aconselhamento médico.6,7,8
considerado como um factor de risco para o desenvolvimento de pedras da vesícula biliar, a obesidade foi investigada em vários estudos epidemiológicos para a sua relação com colecistite ou pedras da vesícula biliar. Contudo, os nossos resultados mostraram que não seria adequado utilizar o IMC como indicador das manifestações clínicas da colecistite.Além disso, alguns estudos relataram que havia uma correlação negativa entre obesidade e colecistite aguda. Embora não tenha sido fornecida uma explicação detalhada, postulou-se que os tecidos gordos podem prevenir reacções inflamatórias progressivas na vesícula biliar.10
a prevalência de colecistite aumentou juntamente com um aumento gradual na esperança de vida.As complicações da colecistite estão aumentadas na frequência nos idosos. Apoiada por vários estudos anteriores e por este estudo, a progressão da doença nos idosos apresenta um caráter abrupto e árduo.12,13 no entanto, como mencionado em estudos anteriores, pacientes idosos muitas vezes apresentam sintomas e sinais atípicos. Eles também sofrem frequentemente de outras doenças que não a doença biliar, tais como diabetes mellitus, doença cardiovascular, doença cerebrovascular, e doença respiratória, levando a más condições gerais. Assim, é mais provável que apresente manifestações clínicas atípicas e um mau prognóstico. Considerando muitas doenças e más condições gerais dos idosos, não é adequado concluir que se observa uma maior taxa de prevalência de colecistite aguda nos idosos.
a maioria dos estudos sobre factores de risco investigaram um único factor de risco e cada estudo mostrou um resultado diferente para o mesmo factor de risco. Assim, esta variabilidade torna difícil a padronização dos resultados. É bastante obscuro comparar os resultados do nosso estudo com os anteriores.
recentemente, Cho et al.Observou que existe uma correlação entre o desenvolvimento de colecistite aguda e doença cerebrovascular. Aterosclerose foi sugerida como a causa subjacente, com efeitos no funcionamento da artéria cística. A alteração isquémica da vesícula biliar induz colecistite aguda. Até agora, a correlação entre a colecistite e a doença cerebrovascular não foi estudada; nem a doença cerebrovascular foi considerada como um fator de risco, é altamente valioso reconhecer a doença cerebrovascular como uma possível causa da colecistite. Embora o nosso estudo não tenha demonstrado significância estatística para a diferença entre a colecistite aguda e a doença cerebrovascular nos idosos (p=0, 300), um maior tamanho da amostra e um melhor controlo das variáveis confusas podem mostrar significância. Devem ser realizados estudos suplementares sobre a correlação entre a colecistite aguda e a doença cerebrovascular nos idosos.Em contraste com a doença cerebrovascular, a correlação entre doença cardiovascular e colecistite aguda foi investigada persistentemente em muitos estudos epidemiológicos.15 No entanto, uma correlação direta ainda é inexplicável, e a interpretação dos resultados engloba obscuridade, e levou a um enorme debate sobre possíveis razões para a correlação. Reflectindo em estudos epidemiológicos anteriores sobre doença cardiovascular ou colecistite, alguns factores de risco para a doença cardiovascular coincidem em parte com factores de risco para a colecistite. Esses resultados de estudo sustentam a hipótese de que existe uma correlação entre a doença cardiovascular e a colecistite. Além disso, no estudo do coração de San Antonio, Diehl et al.Foram notificados casos de hipercolesterolemia moderada e hiperlipidemia moderada a grave em doentes com colecistite. Por outro lado, o nível de colesterol HDL tinha uma relação inversa com a colecistite, embora isso ainda não tenha sido confirmado por outros estudos.Adicionalmente, a correlação entre diabetes mellitus e pedras da vesícula biliar tem sido constantemente relatada. Os doentes com diabetes tendem a apresentar manifestações clínicas prejudiciais e são recomendados para o tratamento cirúrgico precoce se estiver presente uma pedra sintomática da vesícula biliar.17, 18, 19 alguns estudos afirmam mesmo que, independentemente dos sintomas e sinais de colecistite, os doentes com diabetes devem ser considerados para colecistectomia profilática se estiver presente pedra da vesícula biliar.20
colecistectomia laparoscópica é considerado o tratamento de escolha para a Pedra da vesícula biliar sintomática devido a várias vantagens, incluindo uma baixa taxa de morbilidade, dor pós-operatória reduzida, menos dias hospitalares, recuperação mais rápida e retorno ao ciclo de vida normal, e efeitos cosméticos.21 Na verdade, este procedimento é agora amplamente utilizado em doenças como colecistite aguda, empiema da vesícula biliar e pedras do ducto biliar comuns, que foram consideradas contra-indicações durante o período de reconciliação precoce. Embora a colecistectomia laparoscópica seja eficaz, em algum momento é inevitável a conversão de laparoscopia para laparotomia quando se deparar com várias circunstâncias, tais como hemorragia não controlada, inflamação grave e adesão, ou danos ao trato biliar e órgãos adjacentes.Assim, tem havido deliberação sobre a opção de submeter-se a colecistectomia laparoscópica de emergência em vez de drenagem da vesícula biliar transhepática percutânea pré-operatória para doentes com colecistite aguda moderada a grave, o que pode resultar em morbilidade e mortalidade mais elevadas. Kim et al.A drenagem da vesícula biliar transhepática percutânea pré-operatória pode reduzir as complicações pós-operatórias após colecistectomia laparoscópica e conversão para laparotomia, mas isto só se aplica a doentes de alto risco submetidos a uma operação de emergência. A aplicação de colecistectomia laparoscópica precoce a pacientes sem alto risco traria redução de complicações, encurtamento da estadia hospitalar, ou re-admissão. Consequentemente, é possível obter uma maior relação custo-eficácia, o que está de acordo com outros dados de investigação.21,24 no entanto, considerando que a cirurgia laparoscópica eletiva só é convertida em laparotomia a uma taxa de 5%, colecistectomia laparoscópica de emergência atinge sua taxa de conversão até 30%. Portanto, a detecção precoce, a tomada de decisão imediata, e um plano cirúrgico apropriado serão críticos para pacientes com pedras na vesícula biliar com uma maior possibilidade de desenvolver colecistite aguda. Isto pode ter uma influência positiva no prognóstico.25
Yacoub et al.26 sugeriu que a adaptação de um sistema de pontuação, baseado na idade, pulso, Sexo, leucocitose, e espessamento da parede da vesícula detectada em ultrassom, poderia distinguir pacientes que necessitam de tratamento cirúrgico. Após a selecção dos doentes, a aplicação de tratamento cirúrgico precoce pode prevenir a progressão da doença para colecistite necrosante ou empiema da vesícula biliar. Com base em estudos semelhantes anteriormente realizados, é necessário estabelecer factores de risco em doentes sintomáticos com colecistite. Além disso, o trabalho interdisciplinar para padronizar métodos de diagnóstico e tratamento será fundamental para reduzir a morbilidade e complicações pós-operatórias em pacientes com pedras da vesícula biliar com ou sem colecistite.Em conclusão, o sexo masculino e a velhice como factores de risco para a colecistite aguda são estatisticamente significativos. A presença de febre ou leucocitose está significativamente correlacionada com o aparecimento agudo de colecistite. Além disso, os doentes com diabetes ou hipertensão podem desenvolver colecistite aguda, embora devam ser realizados estudos adicionais para validar esta conclusão. Assim, os doentes do sexo masculino ou idoso e os doentes com presença de febre ou leucocitose devem ser avaliados em pormenor. Tratamento cirúrgico eletivo precoce e Intervenção Precoce seria fundamental para trazer um prognóstico ótimo e para prevenir complicações pós-operatórias.