A goma de mascar, o anestesista e as listas de verificação perioperatória | Anne Marie

Sir,

o jejum pré-operatório é imperativo antes da administração da anestesia, a fim de evitar a aspiração pulmonar.

relatamos um caso de uma goma de mascar detectada acidentalmente na extracção, após a cirurgia. Um homem de 70 anos, American Society of Anesthesiologists (ASA) fisical status 2 foi levado para a cirurgia da coluna vertebral. Após um exame pré-operatório completo, avaliação das vias aéreas, consentimento escrito, informado, estado de jejum foi confirmado, monitores foram aplicados e acesso intravenoso garantido com uma cânula de 20G. Foi administrada pré-medicação intravenosa de fentanilo 2 µg / kg. A anestesia geral foi administrado usando intravenosa de propofol 2,5 mg/kg, e atracúrio 0,5 mg/kg iv. Após 3 min de ventilação de pressão positiva, a 7 mm de diâmetro Portex™ Haste tubo endotraqueal foi inserido na traquéia durante a realização direta de laringoscopia. A cavidade oral era normal, excepto alguns dentes em decomposição. A cirurgia continuou em posição propensa sem incidentes, com anestesia mantida em oxigênio, ar e Sevoflurano. Na extubação, as tentativas espontâneas de respirar do paciente foram notadas, e a equipe de anestesia preparou-se para a extubação. Ao aspirar a cavidade oral, emergiu da cavidade oral um pedaço de pastilha branca. A figura 1 mostra a pastilha elástica na abertura da boca. A equipa anestésica removeu a pastilha elástica, fez um exame completo da cavidade oral para qualquer outra goma, administrou neostigmina intravenosa 0, 05 mg/kg e glicopirrolato 8 µg/kg. Ao confirmar o tom muscular adequado e o volume de maré, a traqueia foi extubada e o paciente foi deslocado para a sala de recuperação.

o Jejum diretrizes são bem conhecidos. No entanto, a goma de mascar pode não ser classificada como alimento ou bebida por alguns doentes, e pode nem sempre ser especificada nas instruções dadas aos doentes sobre jejum pré-operatório.

o nosso doente recebeu instruções claras sobre o jejum e foi autorizado a mastigar pastilhas até 2 h antes do procedimento, numa tentativa de acalmar a ansiedade e como suplemento de nicotina. O ácido acetilsalicílico concluiu que os estudos demonstraram que o volume gástrico médio foi estatisticamente mais elevado nos doentes que mastigaram a goma antes do procedimento (13 ml) do que nos doentes que não o fizeram (6 ml). No entanto, não houve diferença estatisticamente significativa nos valores de pH. Valenciaet al. afirmou que 1 h de pastilha elástica não teve efeito significativo no volume de fluido gástrico de voluntários saudáveis, sugerindo que pode ser seguro para indivíduos saudáveis mastigarem pastilha elástica antes de uma cirurgia electiva. Tendo isto presente, os doentes podem mastigar pastilha elástica no período pré-operatório, até 2 horas antes. No caso de nosso paciente, é possível que na laringoscopia direta a goma de mascar tenha sido omitida, pois estava escondida e armazenada atrás do último molar, ou na dobra gingivobucal, portanto, não claramente visível.

na extracção, a goma de mascar emergiu quando a cavidade oral foi sugada, salvando o doente de uma potencial aspiração. Um caso semelhante foi observado por Wencke e Ozan em relação a um pedaço de goma de mascar sendo preso a uma via aérea de máscara laríngea na extração.Casos como este lembram-nos que é imperativo reconfirmar o estado de jejum de cada paciente e, além disso, reconfirmar a mastigação de substâncias como a pastilha elástica. Acrescentando que “Nenhuma goma de mascar”, como parte da lista de verificação pode ajudar a reduzir incidentes como estes, que, apesar de incomum, pode representar um risco considerável para a segurança, devido ao potencial de aspiração.