!(http://www.pacificfertilitycenter.com/fertilityflash/vol2-7/team2.jpg)**Q:** Clomid é sempre o medicamento de primeiro recurso para o tratamento da infertilidade?** A: * (/treatment-care / clomiphene), conhecido como “Clomid”, está em uma classe de medicamentos conhecidos como anti-estrogénios, o que significa que se liga aos receptores de estrogênio na região hipotálamo do cérebro responsável pela reprodução. Como tal, o clomifeno engana o cérebro ao pensar que há pouco ou nenhum estrogênio circulando na corrente sanguínea, e assim o cérebro sinaliza a glândula pituitária para secretar mais hormônio folículo estimulante (FSH).** Por que Clomid é tão comum* * muitas mulheres são prescritas clomifeno empiricamente, isto é, sem uma causa específica, na esperança de aumentar a fertilidade. Para a maioria das mulheres, Esta estratégia é boa porque clomifeno é um medicamento seguro e barato. No entanto, não se pode obter qualquer benefício real a menos que o clomifeno induz a ovulação de mais do que um folículo (ou ovo). Além disso, como clomifeno é um anti-estrogênio, para algumas mulheres, pode se ligar aos receptores de estrogênio no revestimento uterino e fazer com que seja muito fino, proibindo a gravidez. Para evitar isso, realizamos pelo menos um ultrassom em cada ciclo de tratamento de clomifeno para verificar a espessura endometrial normal e, espero, dois ou três folículos. Também temos os nossos pacientes a monitorizar a sua própria onda de LH com um kit de previsão da ovulação. As relações sexuais ou inseminação intra-uterina são planeadas em conformidade.** Melhores candidatos* * o clomifeno destina-se a doentes que não ovulam regularmente, especialmente se tiverem uma situação conhecida como síndroma de ovário poliquístico ou SOP. Estas mulheres têm ovários normalmente funcionais, mas não atravessam a sinalização adequada do cérebro à hipófise e não produzem FSH e LH adequados para induzir a ovulação. Nestas mulheres, uma pequena dose de clomifeno pode desencadear FSH suficiente para realizar a ovulação de um único ovo. Enquanto a maioria das mulheres com os SOP responderão ao clomifeno e ovulado, algumas necessitarão da adição de um medicamento sensibilizante de insulina para melhorar a resposta. Se uma mulher não responder ao clomifeno, pode ter níveis muito baixos de FSH e estrogénio, uma condição conhecida como anovulação hipotalâmica. Estas doentes necessitam normalmente de FSH injectável para induzir a ovulação.** Ovuladores normais* * mulheres que ovulam normalmente também são candidatas ao clomifeno para melhorar a resposta hormonal dos seus ciclos ovulatórios. Se ela for encontrada para ter um baixo nível de progesterona fase luteal, ela pode se beneficiar de clomifeno fazendo níveis mais elevados de progesterona para apoiar a implantação embrionária. Infelizmente, muitas mulheres são diagnosticadas com progesterona baixa, porque eles são aconselhados a verificar o nível no “dia 21” do ciclo. Mas como eles não têm um ciclo exato de 28 dias, o monitoramento não está exatamente no meio da fase lútea, ou pós-ovulação do ciclo. Uma maneira melhor de fazer isso é ter um paciente usar um kit de predictor de ovulação e ter o nível de progesterona desenhado 7 dias após a onda de LH. Se este nível for igual ou superior a 10 ng/ml, o nível é normal e não existe qualquer defeito da fase lútea.”**Quem deve evitar Clomid** em geral, recomendamos que as mulheres com 35 anos ou mais saltem a Etapa Clomid e considerem tratamento mais agressivo, como a FSH injectável com inseminação intra-uterina ou até mesmo fertilização in vitro. As mulheres que experimentem uma diminuição do revestimento uterino não devem receber clomifeno.** Efeitos secundários potenciais * * muitas mulheres não sofrerão efeitos secundários enquanto outras sofrerão efeitos secundários semelhantes aos observados na menopausa precoce: afrontamentos e irritabilidade. Estes raramente são incomodativos o suficiente para interromper o tratamento. As mulheres que experimentam um efeito secundário raro de alterações visuais significativas (luzes intermitentes) são aconselhadas a interromper o tratamento imediatamente. Em relação ao risco de gravidez múltipla, Clomid não tem um grande impacto; o risco de gêmeos é de cerca de 5% e trigêmeos ou mais é de 1% ou menos, dependendo da Idade da paciente.
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