Para Fratura do rádio Distal, não esqueça de Redução Fechada e Fixação Percutânea

redução Fechada e fixação percutânea (CRPP) de fraturas do rádio distal tornou-se relativamente impopular, de acordo com a Mão e membro Superior Cirurgião Ortopédico Chaitanya S. Mudgal, MD, e colegas. Não existem diretrizes ou algoritmos bem estabelecidos para a escolha do procedimento, mas em casos cuidadosamente selecionados, CRPP pode ter vantagens sobre redução aberta e redução interna (ORIF), que é mais invasiva.

Em um estudo retrospectivo publicado no Diário da Mão e Microcirurgia, os pesquisadores confirmaram que todos os Hospital Geral de Massachusetts pacientes que foram tratados com CRPP pelo Dr. Mudgal terminou com boa ou excelente variedade de antebraço rotação, e quase 80% um bom ou excelente flexão ou extensão do punho.

a equipa do Dr. Mudgal identificou 34 adultos com fractura do raio distal que foram tratados com CRPP utilizando fio Kirschner, seguido de 5-6 semanas de fundição entre 2012 e 2016. A Idade Média era de 47 anos (intervalo: 22-85) e a coorte era de 82% do sexo feminino. Quase todas as fracturas foram AO Müller tipo a (n=8) ou C (n=25).

os resultados radiográficos e a gama de movimentos

a avaliação das radiografias finais de seguimento mostrou uma melhoria de 32% na altura radial média e uma melhoria de 19° na inclinação palmar média. No seguimento final, 79% dos doentes demonstraram uma boa ou excelente flexão/extensão do pulso, e todos os doentes terminaram com uma boa ou excelente rotação do antebraço (definida como Arco de ≥120° para ambos os resultados).Complicações

um doente no estudo actual desenvolveu uma infecção superficial do tracto pin cinco semanas após a cirurgia, que foi tratada por remoção do pin. Outro paciente necessitou de um procedimento menor para remover um pino estilóide radial devido à migração subcutânea.

em estudos anteriores, as taxas de infecção superficial do tracto pino após a CPP de fraturas com raio distal variaram de 1,7% a 9,5%. As infecções quase sempre resolveram após a remoção do pino.

discussão de ensaios aleatorizados

num ensaio prospectivo e randomizado que comparou a CPR com ORIF, os resultados funcionais pós-operatórios iniciais parecem favorecer ORIF. No entanto, nenhuma das técnicas foi superior à outra em termos de resultados radiográficos ou funcionais a longo prazo.

outro ensaio prospectivo aleatorizado não mostrou diferença nos resultados clínicos de seis meses quando a reabilitação precoce após o ORIF foi comparada com o atraso da reabilitação durante seis semanas. Por conseguinte, parece intuitivo que o CRPP seguido de seis semanas de vazamento teria resultados semelhantes para fraturas cuidadosamente selecionadas que são adequadas para ORIF ou CRPP.

custos dos cuidados de saúde

apenas alguns estudos avaliaram o custo do tratamento das fracturas por raio distal, mas os dados mostram consistentemente que o encargo financeiro das fracturas por raio distal está a aumentar, principalmente devido ao uso prevalecente de placas fechadas por volar.

Medicare reembolsa os cirurgiões quase o dobro dos ORIF que as CRPP. Ao fazer escolhas de tratamento, os cirurgiões devem considerar cuidadosamente se essa desigualdade está influenciando sua decisão.

ORIF é uma boa opção para doentes com fracturas com raio distal que tenham má qualidade óssea ou fragmentos múltiplos. Para pacientes relativamente jovens que têm poucos e grandes fragmentos de fratura, os cirurgiões devem considerar a CRPP mais frequentemente.

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