Abstract
uma mulher Labrador Retriever, com 1 ano de idade, sexualmente intacta, foi avaliada quanto a corrimento vaginal mal-cheiroso, letargia e vómitos. Um diagnóstico de piometra foi suspeito com base no signalment, sinais clínicos e ultra-sonografia abdominal. O cão foi submetido a uma celiotomia exploratória revelando um colo do útero palpavelmente aumentado e uma vagina edematosa, cheia de fluido, com um útero normal. Os ovários, útero, colo do útero e vagina craniana foram cirurgicamente ressecados. A histopatologia revelou cervicovaginite neutrofílica subaguda, ligeira a moderada, regionalmente extensa, devido a uma etiologia subjacente desconhecida. O cão não apresentou quaisquer complicações pós-operatórias ou recorrência de sinais clínicos em 6 meses. Este caso representa uma doença incomum, que se apresentou de uma forma típica para piometra, mas requerendo uma ressecção cirúrgica mais extensa.
1. Introdução
vaginite, ou inflamação da vagina, é uma doença rara em cães que é geralmente considerada primária, secundária ou relacionada com a idade e, na maioria dos casos, é muitas vezes auto-limitante . O tratamento da vaginite, quando necessário, consiste em terapia antibiótica sistémica, probióticos orais, limpeza vaginal com um anti-séptico e/ou correcção cirúrgica de anomalias anatómicas predisponentes . Enquanto a intervenção cirúrgica para vaginite é incomum e muitas vezes não necessária, vaginectomia subtotal tem sido descrita para o tratamento de vaginite crónica extensa em um cão . O caso aqui apresentado descreve os achados diagnósticos de imagiologia de cervicovaginite e vaginectomia parcial para o tratamento de cervicovaginite neutrofílica subaguda de extensão regional, que, ao conhecimento do autor, foi anteriormente não relatado.
2. Descrição do caso de
Um-ano-velho de 29,1 kg (64.0-lb) doenças sexualmente intactos fêmea de Labrador Retriever foi apresentado a uma situação de emergência e de referência do hospital veterinário para um 3-histórico do dia de marrom, corrimento vaginal fétido, letargia, e um episódio de vômito. O cão foi notado por estar passando por seu primeiro ciclo de calor dez dias antes da apresentação caracterizada por hemorragia intermitente, descarga vaginal inodoro que progrediu para marrom, descarga malódica ao longo de uma semana.
no exame físico, o cão estava febril (40°C ) e cerca de 5-7% desidratado com base em tenda de pele prolongada e membranas mucosas secas. A vulva do cão parecia inchada com a presença de cor marrom, corrimento vaginal malodoro. Foi realizado um exame citológico interno do corrimento vaginal, que revelou inflamação neutrofílica com bactérias intracelulares. A palpação Abdominal revelou um abdómen tenso, mais notavelmente no abdómen caudal. Os resultados de um hemograma completo (CBC) revelaram uma neutropenia moderada (1,9 × 103/uL; intervalo de referência: 2,41–10,88 × 103/uL). Uma análise bioquímica do soro revelou resultados pouco comuns.
a ultra-sonografia Abdominal revelou uma estrutura tubular com uma parede espessada contendo fluido ecogénico dentro do seu lúmen no abdómen caudal apenas dorsal e ligeiramente cranial até ao ápice da bexiga urinária e ventral até ao cólon (Figura 1). Inicialmente suspeitava-se que este órgão tubular era o corpo uterino, uma vez que geralmente pode ser encontrado apenas craniano e dorsal para o trigone da bexiga . O exame ultrassonográfico contínuo desta área revelou uma massa intramural heterogénea, bem definida, como a protrusão, medindo 2,5 × 3 cm de extensão ventral no lúmen do presumível corpo uterino (Figura 2). Tendo em conta os achados de diagnóstico por imagem e o diagnóstico diferencial primário inicial de piometra suspeito, foi tomada a decisão de realizar uma laparotomia exploratória na prática veterinária referente. A exploração Abdominal revelou que os ovários, os chifres uterinos e o corpo uterino têm uma aparência grosseiramente normal. Exame contínuo do tracto reprodutivo afirmou um aparente, significativamente aumentado colo do útero caudal para o útero. Devido às descobertas anatômicas anormais, o veterinário que se refere fechou a cavidade abdominal sem realizar quaisquer procedimentos cirúrgicos adicionais. O cão foi encaminhado para a instituição do autor para avaliação adicional e consulta cirúrgica adicional. O início da terapêutica antibiótica com ácido amoxicilina-clavulânico (20 mg/kg, PO, q 12 H) foi iniciado na altura da descarga pelo veterinário competente.
após a chegada à instituição do autor, os resultados do exame físico, imagens de ultra-som abdominal, história do caso, e fotos intra-operativas do cão foram revisados. Dada a febre significativa do cão, neutropenia, e descarga vaginal, suspeitava-se que o cão tinha uma forma atípica de um piometra aberto. As imagens de ultrassom não eram definitivas de um piometra, como a estrutura tubular, cheia de fluido com paredes densas ultrassonograficamente era muito caudal e Suspeito de ser o corpo uterino distal, colo do útero, ou porção proximal da vagina do cão. A parte proximal da vagina canina pode ser visualizada com ultra-sonografia abdominal, mas muitas vezes requer a instilação de solução salina no cofre vaginal para visualização adequada .A massa intramural, como a medição da protrusão 2.5 × 3 cm estendendo-se no lúmen vaginal craniano também visto com ultra-sonografia abdominal foi suspeito de ser o colo do útero aumentado observado durante a exploração abdominal. O colo do útero é muitas vezes visto como uma estrutura oblíqua, hiperecóica, linear com ultra–sonografia na vista longitudinal e é geralmente um pouco maior do que o diâmetro uterino medindo 1,5-2 cm de comprimento e 0,8 cm de diâmetro , com as duas estruturas se misturando em um outro tornando difícil diferenciar-se do corpo uterino . O colo do útero é frequentemente melhor visualizado sob influência hormonal (estrogênio ou progesterona), em vez de durante o estro .
foi eleito um exploratório cirúrgico e foi induzida anestesia geral com a administração de fentanilo (5, 0 mcg/kg, IV) e propofol (4 mg/kg, IV). Foi colocado um tubo endotraqueal e foi mantida anestesia com o fornecimento de isoflurano em oxigénio, com uma perfusão de velocidade constante (CRI) de fentanilo (3-5 mcg/kg/hr, IV) para analgesia. Após uma preparação asséptica padrão para a cirurgia, e com o paciente posicionado na reclusão dorsal, uma incisão ventral caudal da linha média foi feita para a exploração do abdômen caudal.
a exploração do abdómen caudal revelou que os chifres uterinos eram normais e visíveis logo abaixo da parede corporal. As pediculas ováricas esquerda e direita e as secções do ligamento largo foram ligadas e cauterizadas, permitindo que os chifres uterinos e o corpo uterino fossem exteriorizados. Outra avaliação do tracto reprodutivo revelou um corpo uterino normal e inchaço palpável presente no aspecto dorsal do colo do útero, e distal a isso, o tecido vaginal foi marcadamente espessado e edematoso (Figura 3). O colo do útero e a vagina foram retraídos da cavidade abdominal o mais cranialmente possível. Duas pinças intestinais Doyen foram colocadas sobre o corpo vaginal 2 cm caudal ao colo do útero sobre o corpo vaginal, aproximadamente 1 cm de distância uma da outra. As artérias vaginais foram ligadas com ligaduras circunferenciais usando sutura absorvível de monofilamentos (polidioxanona tamanho 3-0(A. PDS II, Ethicon, Johnson e Johnson, Somerville, NJ 08876) no nível do corpo vaginal entre os grampos previamente colocados. O vaginal corpo foi seccionado entre os grampos, distal ao ligaduras, e um corte e oversew técnica com monofilamento de sutura absorvível (tamanho 2-0 polydioxanone(uma. PDS II, Ethicon, Johnson e Johnson, Somerville, NJ 08876)) em um simples padrão contínuo foi realizada em todo o seccionado final do vaginal corpo. O coto vaginal foi verificado para vazamento, nenhum dos quais foi notado, em seguida, lavado copiosamente com solução salina estéril e liberado de volta para a cavidade abdominal caudal. Mais exploração do abdômen caudal foi encontrado para ser normal. O abdómen foi lavado copiosamente com soro estéril e a incisão abdominal foi fechada de forma rotineira. No pós-operatório, o cão foi tratado com ácido amoxicilina-clavulânico (20 mg/kg, PO, q 12 h) durante 14 dias para suspeita de infecção vaginal. A dor foi controlada no pós-operatório com um fentanyl-CRI (2-5 mcg/kg/hr, IV) que foi atenuado durante 12 horas de hospitalização.
os ovários, útero, colo do útero e tecido vaginal foram submetidos a histopatologia. O exame dos ovários revelou numerosos folículos em várias fases de diferenciação presentes no córtex ovárico, tais como vários grandes folículos ováricos hemorrágicos (corpora hemorrágica). O exame do útero revelou um enfraquecimento focalmente extenso do epitélio uterino com um baixo número de linfócitos, células plasmáticas e neutrófilos infiltrados na lâmina superficial dentro do endométrio imediatamente adjacente ao colo do útero. O endométrio dos chifres uterinos (mais craniano para o colo do útero) foi considerado normal. O exame do tecido vaginal adjacente ao colo do útero revelou que o epitélio vaginal era moderadamente espessado e composto por células escamosas queratinizantes estratificadas. Os linfáticos submucosais vaginais foram dilatados e houve edema marcado regionalmente da camada muscular externa e serosa com neutrófilos difusamente dispersos e macrófagos ao longo do estroma edematoso, que se estendeu às margens cirúrgicas. Houve erosão e ulceração focalmente extensas com um número baixo a moderado de neutrófilos na superfície. Com base nos resultados da histopatologia, o cão foi diagnosticado com cervicovaginite neutrofílica subaguda ligeira a moderada regionalmente extensa com edema mural e endometrite mínima localmente extensa. O inchaço é atribuído a edema particularmente dentro das camadas exteriores profundas da vagina, associado com vaginite supurativa. A infiltração neutrofílica e o caráter da descarga sugeriram vaginite bacteriana, mas não foram observados organismos infecciosos. Neutrófilos não-degenerados são frequentemente visualizados em grandes quantidades quando um cão está em diestro, enquanto no caso de infecção vaginal, muitos neutrófilos degenerados são frequentemente observados que podem ocorrer na presença ou ausência de bactérias . Houve uma inflamação mínima do endométrio próximo do colo do útero, interpretada como extensão da cervicovaginite. Tecidos uterinos, cervicais e vaginais foram submetidos para cultura aeróbica e anaeróbica. Nenhum crescimento foi observado com qualquer uma das culturas após uma semana.
o cão foi transicionado da analgesia intravenosa para oral (carprofeno às 2.2 mg / kg, PO, cada 12 h). O corrimento vaginal, febre, letargia e vômitos tinham resolvido, e o cão estava comendo e, posteriormente, foi liberado 24 horas pós-operatório. Informações de acompanhamento foram obtidas a partir de uma conversa telefónica com os donos do cão. Os proprietários não relataram qualquer retorno dos sinais clínicos relacionados com vaginite nos 6 meses desde a cirurgia.
3. Discussão
vaginite, ou inflamação da vagina, é uma doença rara em cães que é geralmente considerada como primária ou secundária . Vaginite primária ou não complicada é relativamente incomum, mas é geralmente de origem bacteriana, como Brucella canis ou Mycoplasma spp, com vaginite fúngica e viral (herpesvirose canina) sendo menos comum . A vaginite secundária é relativamente comum e geralmente ocorre em cadelas retorcidas ou intactas e é muitas vezes devido a anormalidades anatômicas ou estruturais. O tipo mais comum de anormalidade estrutural é uma estenose vaginal que geralmente ocorre no crânio à papila vaginal perto da junção vestibulovaginal . Estenose Vaginal ou septa pode ser detectada por exame vaginal digital em 88% dos casos . A fraca conformação perineal, como uma” vulva encapuzada”, também pode levar a vaginite secundária, e embora a vulva deste paciente tenha sido aumentada, a conformação foi apropriada . Foi realizado um exame vaginal digital no caso descrito e nenhuma anormalidade estrutural foi palpável. Infecções do tracto urinário e vaginite também foram vistos simultaneamente como a urina infectada que passa pela vagina pode predispor um cão a vaginite . Este cão não tinha sinais clínicos relacionados com o tracto urinário inferior além do corrimento vaginal, e o trato urinário foi grosseiramente normal, então a urina não foi coletada para exame de urina e cultura. Enquanto uma infecção do trato urinário não pode ser descartada como causa primária, a doença focal do paciente faz com que o diferencial pareça menos provável, assim como a resolução completa dos sinais pós-operatório. Outras causas para a vaginite secundária incluem trauma, corpos estranhos e massas vaginais , nenhum dos quais foram encontrados no caso apresentado.
vaginite também pode ser subdividida em formas relativas à Idade do paciente, que incluem vaginite juvenil ou cachorrinho e vaginite adulta, mas é importante notar que esta doença pode ocorrer em qualquer idade, raça ou condição ovárica . Vaginite juvenil é tipicamente associada a cadelas que ainda não foram submetidas à puberdade com a maioria dos pacientes afetados que não exibem sinais clínicos , e este cão tinha experimentado seu primeiro ciclo de calor. Inflamação do vestíbulo e a vagina da cadela adulta, geralmente, é causado por alguma condição predisponente resultante de anomalias anatômicas que não são identificados ou são difíceis de corrigir, e embora idiopática do adulto-início vaginite pode ocorrer, é muitas vezes presente no esterilizados fêmeas . Com base na literatura, esta é uma apresentação rara de vaginite.
os sinais clínicos associados a vaginite incluem geralmente tumefacção vulvar, lambidela vulva, polaquiúria, incontinência urinária e mucóide, mucopurulento e menos frequentemente corrimento vaginal com formigueiro sanguíneo ou sanguíneo. ; no entanto, este cão apresentou febre, letargia, dor abdominal e corrimento vaginal castanho. Piometra tem sido documentado como um diagnóstico diferencial para cães que experimentam vaginite, que foi inicialmente suspeita, neste caso, devido aos sinais clínicos e estrutura tubular cheio de fluido no abdômen caudal notado em ultrassom . O cão descrito apresentou neutropenia moderada e foi febril, o que não é uma apresentação típica para vaginite, mas a fonte não parece ser uterina, uma vez que os chifres uterinos e a maioria do corpo uterino foram observados para ser grosseira e histopatologicamente normal no exame. Há uma paucidade na literatura descrevendo cervicovaginite desta natureza, e pode-se postular que o colo do útero se envolveu devido à Ascensão da vaginite bacteriana. Culturas bacterianas aeróbicas e anaeróbicas foram negativas, embora o cão tinha sido administrado antibióticos por aproximadamente 36 horas antes da apresentação. O exame citológico do epitélio vaginal em cães com vaginite revela células epiteliais não keratinizadas, que não foi consistente com o epitélio estratificado queratinizado encontrado neste cão, embora seja provável que esta diferença seja devido ao seu estado intacto e estro recente .
o tratamento da vaginite num cão afectado depende da forma presente. No caso de vaginite juvenil, a maioria dos casos resolvem-se espontaneamente com o tempo . Na vaginite de início de adulto, a maioria dos casos resolve-se uma vez Corrigido o problema predisponente. Os problemas primários mais comuns relatados são infecções do tracto urinário em 2-60% dos casos, anomalias anatômicas vaginais em 20-36% dos casos, e doenças sistêmicas em 15% dos casos . Na maioria dos casos, a vaginite resolve independentemente da terapêutica, uma vez que é geralmente auto-limitante . No entanto, este caso de cervicovaginite grave resultou em efeitos sistémicos significativos e requereu intervenção cirúrgica para resolução.
embora a terapia médica ou negligência benigna seja a abordagem típica no que diz respeito ao tratamento da vaginite, foi notificada intervenção cirúrgica. A vaginectomia Subtotal tem sido descrita como tratamento para um cão com vaginite ulcerativa crónica grave generalizada , mas este procedimento é frequentemente mais indicado em casos de neoplasia vaginal e doença vaginal extensa que é mais de 2 cm cranial para a junção vestibulovaginal . A vaginectomia Subtotal é frequentemente realizada utilizando uma celiotomia ventral e episiotomia combinadas com ou sem osteotomia pélvica / ostectomia para permitir a ressecção compartimental da vagina do colo do útero à junção vestibulovaginal . Curiosamente, no caso relatado aqui, os tecidos doentes estenderam-se bem-craniano para a vagina e incluiu todo o colo do útero e corpo uterino caudal. Tratamento típico de vaginite não teria sido suficiente para a resolução da doença neste cão que sofre de doença sistémica secundária à condição.
no caso presente, a paciente teve um histórico de início de seu primeiro ciclo de calor 10 dias antes da apresentação, que começou como corrimento vaginal hemorrágico, inodoro, que progrediu para cor castanha, cor de cor. O exame histopatológico dos ovários revelou vários ciclos foliculares, incluindo hemorragia corpus, denotando ovulação recente e apoiando a história de estro recente. É uma consideração válida acreditar que o recente ciclo estro do paciente incitou inflamação regional dentro da vagina causando cervicovaginite subsequente, embora, ao conhecimento dos autores, isso não tenha sido relatado. A fisiopatologia da vaginite ainda é mal compreendida, portanto pode haver uma causa subjacente desconhecida para a vaginite no paciente descrito. Este relatório ilustra o benefício do uso de ultra-sonografia abdominal no apoio ao diagnóstico de cervicovaginite com base em sinais clínicos sugestivos e sinalização. Além disso, documentamos a ovariohisterectomia e vaginectomia parcial como opções de tratamento viáveis com complicações mínimas pós-operatórias e de longo prazo para o tratamento do aparecimento subagudo invulgarmente grave de cervicovaginite supurativa com metrite leve em um cão.
conflitos de interesses
os autores declaram que não existem conflitos de interesses relativamente à publicação deste artigo.
agradecimentos
o autor gostaria de agradecer ao Dr. Jessie Hamby pelas imagens ultra-sonográficas recolhidas.