pergunta
muitos doentes a receber pegfilgrastim (Neulasta) para a neutropenia induzida pela quimioterapia sentem uma dor óssea significativa. Relatórios anedóticos sugerem que anti-histamínicos não medicados oferecem alívio. Há alguma razão para isso?Resposta do perito
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Joanna M. Pangilinan, PharmD Farmacêutico, Comprehensive Cancer Center, da Universidade de Michigan Health System, em Ann Arbor, Michigan |
Os granulócitos o fator estimulador de colônia (G-CSF) medicamentos filgrastim (Neupogen) e pegfilgrastim (Neulasta) são usados para diminuir o risco de infecção associada a neutropenia febril em doentes a receber myelosuppressive quimioterapia. No entanto, a dor óssea é um efeito adverso frequente destes fármacos, ocorrendo em 20% a 50% dos doentes; a incidência é semelhante quer para o filgrastim quer para o pegfilgrastim. Embora a dor óssea associada ao G-CSF seja geralmente ligeira a moderada, pode ocorrer dor grave. Os medicamentos para a dor normalmente prescritos para a dor óssea incluem acetaminofeno, anti-inflamatórios não esteróides (AINEs) e narcóticos.
os mecanismos exactos da dor óssea ainda não foram elucidados, mas as possíveis causas incluem a alteração da pressão e inflamação da medula óssea. A histamina tem sido sugerida como mediadora química causando dor associada a edema da medula óssea. Embora o papel do G-CSF na libertação de histamina não seja claro, este conceito pode ser a base para a utilização anedótica de anti-histamínicos no tratamento da dor óssea induzida pelo G-CSF. Além disso, os anti-histamínicos de segunda geração (por exemplo, cetirizina e fexofenadina) podem ter propriedades anti-inflamatórias. Este resultado pode também contribuir para a utilização anedótica de anti-histamínicos para dores ósseas associadas a G-CSF.
até à data, nenhum ensaio clínico conhecido avaliou a utilização de anti-histamínicos para o tratamento da dor óssea associada a G-CSF; mesmo relatórios de casos publicados que sugerem a utilidade de anti-histamínicos são escassos. Gudi e colegas descreveram um caso em que o astemizol (desde que retirado do mercado DOS EUA) foi administrado para aliviar a dor óssea associada ao G-CSF refractária ao acetaminofeno. Além disso, o Ogata e os colegas descreveram a utilização de hidroxizina em 4 doentes com dor óssea refractária aos AINEs associada ao G-CSF. Descobriram que a hidroxizina não só era eficaz como também prevenia a dor óssea no ciclo seguinte de G-CSF.
apesar da falta de evidência, alguns médicos prescrevem anti-histamínicos para alívio da dor óssea associada ao G-CSF quando os métodos convencionais de alívio da dor fornecem resultados insatisfatórios. São necessários ensaios clínicos para determinar o mecanismo, a segurança e a eficácia dos anti-histamínicos na redução da dor óssea causada pelo G-CSF antes de se poder recomendar esta prática.