uma mulher de 52 anos apresentou-se ao serviço de emergência queixando-se de dor atípica no peito e epigástrica. Apesar de seu exame neurológico ser completamente normal, seu ECG revelou profundas e simétricas inversões de ondas T em todas as distribuições vasculares, consistentes com ondas t neurogênicas (Figura 1). Cinquenta minutos após o ECG inicial, o paciente desenvolveu hemiplegia do lado esquerdo, queda facial, desvio ocular e hemineglect. A tomografia computadorizada da cabeça não-contraste imediata (CT) revelou uma densidade na distribuição da artéria cerebral média direita (Figura 2). A angiografia subsequente confirmou a presença de trombo na origem da artéria cerebral média direita (sinal da artéria cerebral média hiperdense) que persistiu apesar da administração do activador do plasminogénio tecidular intravenoso e intra-arterial (Figura 3). Uma revisão posterior do TAC mostrou hipodensidade da ínsula direita, sugerindo que esta área tinha sido isquêmica por mais tempo do que o paciente tinha tido sintomas neurológicos. Foi sugerido que o córtex insular direito desempenha um papel importante no desenvolvimento das ondas t neurogénicas através da sua regulação cardiovascular Autónoma. Suspeitamos que um pequeno trombo que afecta apenas o córtex insular direito foi responsável pelas alterações isoladas do ECG da paciente e prenunciou o seu AVC agudo maior e mais devastador.
Figura 1. ECG inicial, tomada 50 minutos antes do início dos sintomas neurológicos, demonstra profundas inversões de ondas T em múltiplas distribuições vasculares.
Figura 2. A tomografia da cabeça realizada 10 minutos após o início dos sintomas neurológicos demonstra um aumento de densidade na artéria cerebral média direita (pontas de flechas).
Figura 3. A angiografia demonstra a oclusão completa da artéria cerebral média direita (ponta de flecha).
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