o tempo traz todas as coisas para passar.
— Ésquilo (C. 525/524 – C. 456/455 A. C.) foi um tragediano da Grécia antiga que foi chamado de “pai da tragédia”.Talvez o Dr. Michael DeBakey, o famoso cirurgião cardíaco do Hospital Metodista de Houston, possa ser considerado o pai moderno da dissecação aórtica.
Dr. A classificação de DeBakey de dissecções aórticas ainda é usada hoje para descrever as diferentes maneiras que dissecções aórticas se manifestam.
In The spirit of Aeschylus, and with a nod to Dr. DeBakey, let’s discussion ACUTE versus CHRONIC aortic dissections.
definições
você pode querer refrescar – se sobre a dissecção aórtica de nossos posts anteriores aqui e aqui. Dissecção aórtica é uma doença complexa com muitas formas diferentes de apresentação. É um processo espontâneo que se desenvolve literalmente dentro de alguns batimentos cardíacos. Como a dissecação da aorta parece vir “do nada”, muitos pacientes estão perplexos sobre como eles desenvolveram esse problema.Sejamos reais. Os pacientes podem andar por aí, com tudo normal, e de repente entrar em colapso com um episódio instantâneo de incapacitação do peito ou dor nas costas. Como muitas pessoas com ataques cardíacos, o rasgo súbito das camadas da aorta frequentemente se desenvolve sem aviso prévio.
uma dissecção aórtica aguda significa que a dissecção foi diagnosticada dentro de 2 semanas após a dissecção aórtica ocorrer. Na verdade, muitos pacientes são diagnosticados nas urgências horas após o início da dissecação da aorta.
infelizmente, muitos pacientes com dissecção aórtica experimentam uma série catastrófica de problemas médicos emergentes relacionados com a dissecção aórtica, que morrem instantaneamente e nunca chegam às urgências.
uma dissecção aórtica crónica refere-se a um intervalo de 4 semanas ou mais a partir do momento em que a dissecção aórtica começou.
mais tarde neste post, irá descobrir as implicações médicas e cirúrgicas das dissecções aórtica aguda versus crónica.
Classification of aortic dissections
There are two major classification systems used to categorize the way aortic dissections occur. As variáveis subjacentes em ambos os sistemas de classificação são::
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em que parte da aorta (anatomicamente) começa a dissecção da aorta?
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até que ponto a dissecção aórtica vai além do ponto de partida?
como você se lembra do nosso post anterior aqui, há 4 principais regiões anatômicas da aorta: aorta ascendente, arco aórtico, aorta torácica descendente e a aorta abdominal.
é raro (mas não impossível) que uma dissecção aórtica Comece na aorta abdominal. O rasgo de entrada (local onde começa a rasgar as camadas aórticas) geralmente se desenvolve na aorta ascendente ou na aorta descendente. Dissecções aórticas podem começar no arco aórtico, mas muito menos frequentemente.
os sistemas de classificação DeBakey e Stanford Aortic são apresentados abaixo.
como você pode ver, há uma série de semelhanças entre os sistemas de classificação.Uma dissecção aórtica aguda refere-se a um intervalo de 2 semanas desde o início da dissecção aórtica. Este intervalo de 2 semanas é um período muito crítico em muitos aspectos. Nas primeiras 2 semanas, a aorta recém-rasgada é extremamente frágil e propensa a rápida deterioração. A linha inicial de tratamento para dissecções aórticas agudas é controlar a pressão arterial com medicamentos.
manter a pressão arterial sistólica em um intervalo “normal” (110-120 mmHg) diminui as chances de que o rasgamento da aorta poderia continuar. Os doentes são quase sempre iniciados com medicamentos para a pressão arterial intravenosa (bloqueadores-B) para diminuir imediatamente a tensão na aorta. É o bombeamento fisiológico de sangue dentro da aorta pelo coração que continua a rasgar a aorta.
mesmo com uma terapêutica médica óptima (controlo da pressão arterial), a dissecção aórtica pode piorar. Os pacientes com dissecções aórticas agudas são monitorados na unidade de cuidados intensivos, e têm exames freqüentes por enfermeiros e médicos.
os doentes com dissecações agudas da aorta de Stanford tipo A são levados das urgências directamente para a sala de operações para cirurgia de emergência de coração aberto.
pacientes com dissecações agudas da aorta de Stanford Tipo B são avaliados para potenciais complicações associadas com a dissecação da aorta. Complicações, tais como a perda súbita de fluxo sanguíneo para um importante vaso ramo fora da aorta devido ao flap de dissecação bloqueando o fluxo sanguíneo para o vaso, requerem tratamento cirúrgico ou Intervencionista imediato, além da terapia médica.
outras complicações potenciais associadas a uma dissecção aórtica Tipo B aguda são resistência aos medicamentos para a pressão arterial ou derramamento de sangue da aorta rasgada (hemorragia). Mais uma vez, estas complicações requerem tratamento urgente.
na maioria das circunstâncias, uma dissecção aórtica Tipo B aguda responderá à terapia médica com medicamentos para a pressão arterial e não envolverá cirurgia.Dissecações aórticas crônicas
quando uma dissecação aórtica está presente há mais de 4 semanas, então chamamos isso de dissecação aórtica crônica. Lembrem-se, quase todas as dissecções aórticas tipo A são submetidas a uma cirurgia de emergência ao coração aberto, por isso, quando estamos a discutir dissecções crónicas aórticas Tipo B, estamos a referir-nos a pacientes com dissecções aórticas residuais após a sua cirurgia ao coração aberto ou dissecções aórticas tipo B.
a significância em uma dissecação tornando-se crônica, é que toda a a aorta rasgada estabiliza e o corpo estabiliza a condição. Isto significa que os tecidos rasgados se tornam mais rígidos e menos propensos a rasgar novamente ou continuar rasgando (embora isso raramente pode acontecer).
aproximadamente 1/3 dos doentes com dissecações aórticas crónicas irão experimentar uma expansão lenta da aorta rasgada. Esta expansão refere-se a uma protuberância localizada da aorta por causa dos tecidos enfraquecidos. Estes doentes podem desenvolver um aneurisma do falso lúmen (canal sanguíneo criado pela Dissecção aórtica).Como resultado, os doentes com dissecações aórticas crónicas devem ser seguidos durante toda a vida com TAC anuais para detectar este potencial problema.
implicações para o tratamento
existem alguns dados iniciais que sugerem que o tratamento de doentes com dissecções aórticas na “janela subaguda” (2-4 semanas) pode ser óptimo.
Alguns autores estão preocupados que o tratamento crônico dissecção aórtica stents podem ter eficácia limitada, embora que em outros, como eu, acreditam que a crônica de aorta podem ser tratadas com sucesso com um aórtica stent-graft.
resumo
dissecções aórticas são classificadas de acordo com uma série de variáveis, incluindo a localização do rasgão, o comprimento da aorta afetada pelo rasgão e a duração do tempo desde a origem do rasgão.
todas estas variáveis têm um impacto na forma como um caso particular de dissecção aórtica é tratado.Conhece alguém com uma dissecação aórtica? Já experimentou pessoalmente dissecação aórtica?