o que a Geórgia deve fazer sobre o certificado de necessidade

pela Dra. Brenda Fitzgerald

a boa cobertura médica é afetada por três componentes: custo, qualidade e disponibilidade. O verdadeiro propósito do governo em garantir que os georgianos tenham bons cuidados médicos é supervisionar a qualidade através do processo de licenciamento e garantir a disponibilidade com uma rede de segurança pública. Sempre que o governo tenta controlar o terceiro componente, o custo, uma bagunça é sempre criada. O controlo dos custos é o verdadeiro objectivo do mercado.

o actual sistema de terceiros ordenantes com os seus custos fora de controlo é um resultado directo da legislação salarial e de preços promulgada durante a Segunda Guerra Mundial. essa legislação alterou o mercado médico e o controlo dos custos dos cuidados médicos continua uma confusão. Quando o custo dos cuidados médicos continuou a aumentar, apesar de uma maior disponibilidade de serviços, a Lei Nacional de planejamento de Saúde e recursos de 1974 determinou que os Estados promulgar a legislação de Certificado de necessidade (CON) para reduzir os custos através da diminuição da oferta.

isto é contrário à lógica econômica usual. Em todas as outras partes da economia, maior oferta gera custos mais baixos. Computadores e telefones celulares são exemplos de produtos mais amplamente disponíveis e muito mais baratos Agora do que 10 anos atrás.

não surpreendentemente, a legislação CON foi declarada mal sucedida na redução de custos, e em 1986, o Congresso revogou o mandato para a legislação CON, dizendo que não tinha controlado o custo. Um estudo realizado em 1991 no Journal of Regulatory Economics concluiu que os custos hospitalares aumentaram devido à regulamentação. Um estudo do Instituto CATO de 2004 relatou que o custo líquido da regulamentação dos serviços de saúde na América é de US $169,1 bilhões por ano. Isso equivale a $ 1.500 do aumento do custo médico por casa e por ano.

In 1999, the state of Washington’s Joint Legislative Audit and Review Committee reported: “Within the body of research on the effect of CON, the findings on cost are most definite. O peso dos resultados ao longo das últimas três décadas é que as leis de CON têm pouco ou nenhum efeito em reduzir as despesas gerais de saúde ou custos hospitalares.”

Existem alguns estudos que relatam o contrário, incluindo um estudo de 2002, Habilmente e Associados, que constatou que o paciente custos na Geórgia, um golpe de estado, são mais baixos do que os custos, no Arizona e Texas, estados, sem CON. Também em 2002, a Daimler-Chrysler informou que o seu custo para os funcionários é maior em não-CON estados do que em estados com CON leis.

o que deve o Legislativo da Geórgia fazer com esta informação conflitante? É uma confusão muito debatida. A resposta é: fique com o seu verdadeiro propósito.No lado positivo, os dados sobre o uso de leis de CON para melhorar a qualidade são claros. Com procedimentos médicos complexos, quanto mais você faz, melhor os seus resultados. In a 2002 report to the Florida Hospital Association, the risk-adjusted hospital mortality rate was 21 percent higher for patients underwying coronary bypass surgery in the 18 states with no CON laws when compared with the 26 states with CON laws.

o Grupo Leapfrog para a segurança do doente identifica claramente vários procedimentos médicos em que maior volume equivale a melhores resultados. Não só devem continuar a existir leis CON que regulem as instalações que executam estes procedimentos, como deve haver uma renovação periódica obrigatória do CON (talvez de cinco em cinco anos) que garanta que o volume é mantido e os resultados são bons.O segundo papel do Governo – estabelecer uma verdadeira rede de segurança para garantir a disponibilidade-precisa ser resolvido na Geórgia com a reforma da Medicaid e abordando a questão dos não segurados. Muitas ideias inovadoras estão a ser experimentadas noutros Estados. Actualmente, os hospitais, especialmente os rurais, são a nossa rede de segurança de facto. Para isso, os hospitais usam as regras do CON para suprimir a concorrência e manter Serviços de imagiologia e cirurgia rentáveis que ajudam a compensar as perdas incorridas em seu papel como rede de segurança.

este método é ineficiente e caro, mas os hospitais não podem dar-se ao luxo de perder esta fonte de renda até que o problema maior dos sub-segurados seja resolvido. Ilustrando a magnitude do problema, a associação do Hospital da Geórgia informou que, para 154 hospitais da Geórgia em 2004, houve uma perda de US $1,13 bilhões por cuidar de pacientes com Medicare, Medicaid e sem seguro. Isso significava que os pacientes que tinham seguro tinha que pagar 22,9 por cento acima do custo para manter os hospitais no preto, mesmo que o governo federal fornece alguns fundos para compensar essas perdas.Muitos hospitais rurais têm uma percentagem muito pequena de pacientes segurados e são altamente vulneráveis a qualquer perda de um serviço rentável. O poder legislativo é, atualmente, o debate se CON requisitos pode ser relaxada para incentivar a concorrência e, ao mesmo tempo, proteger a rede de segurança hospitais, exigindo que o lucro de novas instalações para tomar uma porção de underinsured cuidados. Se a Geórgia decidir aprovar este plano, tem de haver uma análise financeira muito metódica para determinar a parte justa do custo ou alguns hospitais podem desistir. Uma melhor abordagem é resolver primeiro o problema dos que não têm seguro.Uma vez estabelecida uma verdadeira rede de segurança, as leis que regem os procedimentos de cuidados médicos de rotina devem ser abolidas, a fim de incentivar a concorrência e reduzir os custos para todos.Estão a ser feitos progressos . A associação do Hospital da Geórgia merece elogios pela criação de um site para permitir que os georgianos comparem os custos hospitalares e os dados de qualidade. Os principais empregadores da Geórgia também estão no caminho certo, com mais de uma dúzia de empregadores e o governador Sonny Perdue a assinarem recentemente uma resolução sobre a transparência dos custos e da qualidade dos cuidados de saúde e a implementação de planos de cuidados de saúde orientados para os consumidores.

só quando a maior parte da cobertura da Saúde for orientada para o consumidor, e houver transparência de custos e qualidade, o mercado será capaz de controlar os custos.