como praticantes de injeção facial, nós nos esforçamos para entregar os resultados estéticos mais seguros e confortáveis do tratamento estético possível, e os tratamentos estéticos injetáveis continuam a aumentar ano após ano.
não há muito tempo, estes serviços foram realizados principalmente para mitigar os efeitos do envelhecimento. O que começou como a perseguição de linhas e relaxamento de rugas evoluiu para rejuvenescimento pan-facial com o objetivo de alcançar a harmonia volumétrica.
na era das redes sociais, o mercado injetável expandiu-se para incluir uma população mais jovem com o objetivo de reequilibrar o rosto. Estes tratamentos, destinados a melhorar e preservar a juventude, em vez de corrigir as mudanças relacionadas com a idade, incluem aumento do queixo, batimentos labiais, rinoplastia líquida e modificação do sorriso das gomas.Colectivamente, estes procedimentos são conhecidos como profiloplastia. A popularidade do consumidor de tratamentos cosméticos injetáveis pode ser atribuída ao seu tempo de inatividade mínimo, resultados rápidos, falta de uma necessidade de anestesia geral, mínimo a sem dor, custos razoáveis, e baixa ocorrência de efeitos colaterais principais.
o sucesso do tratamento de enchimento de tecidos moles baseia-se na selecção adequada dos doentes, nas propriedades do produto injectável, na precisão da colocação e, certamente, num olho estético. Do ponto de vista do praticante, a principal preocupação é sempre a segurança.
ao longo da última década de injeções de enchimento de tecidos moles, a microcanula blunt-end ganhou popularidade entre os praticantes e pacientes. Os doentes estão gratos pela diminuição do número de locais de punção da agulha, maior conforto e diminuição de hemorragias e nódoas negras. Os praticantes apreciam essas mesmas qualidades, além da crença comum de que as cânulas são mais seguras e não podem penetrar Navios. Mas será que a ciência apoia esta suposição?
à medida que o mercado de enchimento de tecidos moles se expande de tratamentos anti-envelhecimento restaurativos a melhorias multigeracionais, o número de tratamentos notificados aumenta anualmente. Infelizmente, mas não inesperadamente, o número de acontecimentos adversos aumenta de forma sincronizada.
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| Figura 1. As portas de extrusão em microcanulae variam em localização e tamanho. | Figura 2. As pontas de microcanulae variam em forma. |
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| Figura 3. Uma agulha introdutora (piloto) como esta agulha de 23 gauge pode ser usada para criar um portal na pele para uma cânula de 25 gauge. | Figura 4. Uma vez que o portal é criado, uma cânula de ponta romba de 25 gauge pode ser introduzida na pele. |
as complicações mais temidas e potencialmente graves são aquelas que são de natureza vascular, pelo qual o enchimento dérmico é introduzido em uma artéria ou veia. O compromisso Vascular é um potencial acontecimento adverso conhecido que tem sido observado desde o início dos injetáveis cosméticos no início de 1900.
muita atenção tem sido focada neste resultado potencialmente devastador ao longo da última década e como melhor evitá-lo. Para esse fim, a microcanula flexível e de ponta romba tem sido sugerida, e geralmente aceita, como uma alternativa mais segura para a agulha hipodérmica.
Cannula History
the word “cannula” comes from Latin, meaning ” little reed.”Essencialmente, uma cânula é um tubo flexível que pode ser inserido em uma cavidade corporal, ducto ou recipiente para administrar ou remover fluido. As cânulas têm sido usadas em várias aplicações em medicina por mais de cem anos, mais frequentemente para terapia intravenosa.
qualquer discussão sobre cânulas requer uma compreensão de gauge. Dispositivos médicos como agulhas, cateteres, fios de sutura e cânulas são frequentemente padronizados para o sistema de Bitola de Birmingham. Este sistema também é conhecido como o Stubs Iron Wire Gauge ou o Birmingham Wire Gauge System.
estas medições podem ser confusas para o neófito médico, uma vez que a sua codificação é contraintuitiva. Por exemplo, um dispositivo de 25 gauge é maior em diâmetro do que um dispositivo de 32 gauge. Compreender a derivação do sistema ajuda a fazer sentido deste sistema aparentemente paradoxal de classificação.Quando o comércio internacional se tornou comum, os diâmetros de fio padronizados tornaram-se necessários. Sem uma referência padrão, encomendar fios de outro país seria arriscado e quase impossível. Da mesma forma, as peças intercambiáveis não poderiam existir sem uma escala estabelecida.
embora o seu ano preciso de codificação seja incerto, as medidas unitárias associadas ao sistema de Bitola de Birmingham foram firmemente estabelecidas e utilizadas regularmente antes de 1735. Embora vários sistemas de medição de fios estavam em uso simultaneamente, o método de Birmingham tornou-se a estrutura adotada pelo mundo pelo qual os diâmetros de fio seriam referenciados e padronizados.
compreender como o fio é criado explica a aparentemente estranha classificação numérica. O processo começa com a puxação de uma haste de metal sólido através de uma matriz em forma cónica. Esse primeiro sorteio, e assim a primeira redução no diâmetro, é designado como bitola 2. Com cada empate sucessivo (3, 4, 5, etc), O calibre do fio diminui de tamanho.
as dimensões da abertura de die não são baseadas numa largura matemática desejada do fio. Em vez disso, eles são baseados na tolerância do metal ao processo de desenho de arame. A abertura deve ser estreita o suficiente para diminuir o diâmetro do fio, mas suficientemente larga para que ele passe sem quebrar.
essencialmente, é necessário encontrar um equilíbrio entre a redução significativa e a destruição do fio. Portanto, um gauge representa o número de passagens que uma haste fez através de uma sequência conhecida de dies. Isto explica a nomenclatura antitética de números maiores associados a tamanhos menores.
deve ser óbvio então que gauge é uma medida do diâmetro externo de uma cânula. A largura do lúmen interno, ou oco, de uma cânula é uma função da espessura da parede, que difere com cada fabricante. Outras variáveis de produção incluem a localização e a orientação, o tamanho e o número das portas de extrusão laterais (Figura 1), o comprimento e a flexibilidade do veio e a forma da ponta da cânula, que pode ser oval, arredondada ou trapezoidal arredondada (Figura 2).
Variation Microcannula
Blunt-end cannulae have been used for autologous fat transfer to restore volume since the early part of the last century.1,2 estas cânulas de enxerto de gordura são grandes, com diâmetros internos que variam de 2 a 4 mm. Isto permite a viabilidade dos adipócitos, bem como das células estaminais adiposas necessárias para a retenção do enxerto. Cânulas muito menores tornaram-se disponíveis no início desta década, abrindo o caminho para uso intradérmico com preenchedores de tecidos moles, como o ácido hialurônico.
numerosas microcanulae limpas pela Food and Drug Administration (FDA) são fabricadas e distribuídas por várias empresas. De acordo com a American Society for Testing and Materials (ASTM), A ponta padrão de cânulas (e requisitos químicos para aço inoxidável) inclui combinações similares mas não idênticas de carbono, manganês, fósforo, enxofre, silício, crómio e níquel.Como indicado, as variações da forma da ponta são ovais, arredondadas ou trapezoidais arredondadas. A flexibilidade da cânula é um resultado das combinações proporcionais. Estudos indicam que a flexibilidade pode variar entre cânula até um fator de dois. No entanto, no que respeita à penetração vascular, todos os parâmetros, incluindo o módulo de elasticidade, resistência à tracção, tenacidade, propriedades abrasivas e corrosivas e biossegurança, são irrelevantes quando o gabarito da cânula for inferior a 27. A investigação demonstra que estas cânulas de bitola menor requerem a mesma força que uma agulha de bitola equivalente para penetrar nos vasos.
Cânulas em Medicina Estética
intencionalmente concebidas sem uma ponta, as cânulas requerem um portal antes de serem introduzidas no tecido mole. Uma agulha piloto ou” introdutora ” é utilizada para a penetração inicial da pele. Idealmente, a agulha piloto deve ser uma agulha maior do que a cânula. Por exemplo, uma agulha de 23 gauge é usada para introduzir uma cânula de 25 gauge para romper a pele (Figura 3).
a agulha piloto é inserida num ângulo de 30 ° a 45° com a pele e direccionada para a trajectória da cânula desejada. A profundidade de inserção da agulha deve ser, pelo menos, o comprimento do bisel, mas não tão profundo que cause trauma desnecessário e hemorragia.
se colocada superficialmente, porém, a cânula irá encontrar resistência, resultando em dor e múltiplas tentativas de inserção falhadas. Uma rotação de 360° da agulha é útil para garantir a patência de acesso. A agulha deve permanecer na pele durante alguns momentos antes de ser removida, criando um canal liso que permita uma fácil passagem da cânula (Figura 4).
Microcannulae interesse e uso tem aumentado desde sua estreia no mercado injetável dos Estados Unidos em 2008. A opinião predominante era que, devido à sua extremidade embotada, as cânulas eram mais seguras do que as agulhas quando injectavam os enchentes dérmicos. Esta conclusão de que o risco inadvertido de injecção vascular poderia ser eliminado sem uma extremidade dianteira aguçada era uma crença generalizada.
esta teoria, infelizmente, foi uma suposição não testada. Logo após a sua introdução, surgiram provas contrárias a esta premissa. Tornou-se claro que as cânulas eram realmente capazes de penetração vascular, resultando em perigosos eventos oclusivos e embólicos.
até 2015, o número crescente destes episódios desastrosos levou a vários estudos baseados em evidências confirmando o que os praticantes viram na prática. As cânulas podem e conseguem penetrar em vasos. Infelizmente, muitos dos praticantes de hoje desconhecem essas descobertas e acreditam que eventos vasculares são evitáveis com cânulas.
as Microcanulae têm muitas qualidades que as tornam desejáveis, mas não estão sem risco, e o tamanho desempenha um papel dominante nestes perigos potenciais. De fato, nos últimos cinco anos, os principais investigadores acadêmicos e industriais têm defendido a eliminação da cânula de 30 gauge como uma estratégia de segurança. Reconhece-se que estas cânulas mais pequenas penetram livremente os vasos da mesma forma que as agulhas do mesmo calibre. Consequentemente, este perigo bem documentado levou à exclusão total de cânulas de 30 gauge em investigações mais recentes.
provas de cânulas de calibre inferior a 25 comportam-se exactamente da mesma forma que as agulhas do mesmo calibre no que respeita à penetração vascular continuam a acumular-se. Um estudo de 2019, incluindo cânulas e agulhas de calibre 27 a 20, demonstrou que uma cânula de calibre 27 Pode penetrar artérias com a mesma força que uma agulha de calibre 27. Ele determinou que a força necessária para penetrar uma artéria diminui de uma forma “estatisticamente significativa” com instrumentos de menor diâmetro. Isto aplica-se tanto às agulhas como às cânulas.
o estudo também confirmou dados anteriores indicando que cânulas de calibre 25 ou maiores são capazes de penetrar em vasos. No entanto, estas cânulas de maior diâmetro requerem significativamente mais força de penetração do que uma agulha do mesmo tamanho. A experiência revelou ainda que a força necessária para perfurar um recipiente diminui com a idade do paciente.
uma das dos pontos fortes deste estudo foi o uso de amostras injetadas não embalsamadas e não-Látex. Isto é importante, uma vez que é amplamente conhecido que a injecção vascular pós-morte de látex influencia significativamente a quantidade de força necessária para penetrar os vasos.Sem dúvida, as microcanulae oferecem algumas vantagens técnicas sobre as agulhas tradicionais. A capacidade de fornecer fios e alíquotas de enchimento amplos e multidireccionais com menos locais de inserção de agulhas é um benefício distinto. Mas se a segurança for definida como a incapacidade de penetrar na vasculatura, é evidente que as cânulas de calibre 27 e menores não são superiores às agulhas calibradas equivalentes.
existem muitos casos em que as agulhas são mais desejáveis para o fornecimento do produto do que as cânulas. Por exemplo, as áreas que exigem uma colocação precisa em pequenos volumes, tais como comissuras orais e lábios, beneficiam da facilidade de precisão oferecida por uma agulha.Embora muitos praticantes tenham mudado de agulhas para cânulas com base na premissa de segurança, esta suposição já não é suportada. As directrizes de segurança apoiam agora o método mais exigente de uma agulha em vez da cânula de calibre 27 ou de calibre 30. Isso favorece o retorno à maior precisão proporcionada por uma agulha em situações em que uma substituição de cânula de 30 ou 27 gauge foi baseada apenas em preocupações de segurança.
o campo dos injetáveis Faciais continua a evoluir com produtos e padrões conformes aos avanços científicos. Protocolos e diretrizes relacionados a todos os aspectos da mudança de campo e são atualizados anualmente. Além disso, uma técnica ou dispositivo não é aceitável simplesmente porque outros na indústria a utilizam.
In 1979, the FDA banned the use of liquid silicone as a dermal filler. Apesar deste regulamento oficial e do facto de o seu uso cosmético ser ilegal em muitos estados, alguns médicos continuam a efectuar estas injecções. É importante que os profissionais se mantenham actuais e não fiquem abaixo da norma comunitária.
no que diz respeito às microcanulae, a investigação está de acordo. As cânulas de calibre 27 e menores não são menos susceptíveis de penetrar em recipientes do que as agulhas do mesmo calibre. Em termos de segurança, os especialistas da indústria recomendam o uso de cânula de 25 gauge ou maior quando a entrega com uma agulha não é essencial para o resultado estético.
Odontologia e todos os cuidados de saúde estão dependentes de dados baseados em evidências quando ministram aos pacientes. Isto é chamado o padrão de cuidado. Quanto à penetração vascular por cânulas, essa evidência é clara.
em 2016, Goodman et al relataram que em 17% dos casos em que ocorreu uma injecção intra-arterial de enchimento dérmico, a injecção foi realizada utilizando uma cânula. Tanto os profissionais como os doentes devem ser sensibilizados para os riscos potenciais, e estes riscos não são eliminados simplesmente através da utilização de uma cânula.
- Miller CG. Implantes de cânula e revisão das técnicas de Implantação em Cirurgia Estética. Chicago: Chicago Oak Press, 1926.Coleman SR. Structural fat grafts: the ideal filler? Clin Plast Surg. 2001; 28(1):111-119.
Dr. Meinecke tem estado activo no campo dos injetáveis Faciais desde 2004. Sua organização, FACES, fornece treinamento cosmético e terapêutico injetável para profissionais médicos e dentários com um foco principal na anatomia facial abrangente. Os seus cursos integram o estudo do cadáver com injecções de pacientes vivos. Além de ensinar nacionalmente, o Dr. Meinecke é o diretor do curso de injeção facial e instrutor da Escola de Medicina Dentária da Universidade de Boston. Ela é a autora do Start and Grow Your Cosmetic Injectable Practice and a past president of the Maryland Academy of General Dentistry. Ela é uma ex-presidente do Conselho da ADA em comunicações e serve como porta-voz da Academia de Odontologia Geral (AGD). É membro da AGD, da International College of Dentists e da American College of Dentists. Ela mantém uma clínica privada em Potomac, Maryland.Deve adicionar injetáveis Faciais à sua prática?
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