Por Barbara Greenwood Dufour
Quando procuram tratamento para dor crônica, muitos Canadenses vai ser prescrito uma opiáceos medicação. No entanto, a actual crise dos opiáceos no Canadá chamou a atenção para os riscos significativos associados a estas drogas. Além disso, apesar de ser um tratamento tão comum para a dor crónica, os opióides não tendem a ser muito eficazes a longo prazo. Isto levou a um maior interesse em alternativas aos opióides para a gestão da dor crónica, que são não só mais seguras, mas também mais eficazes.
alguns medicamentos não opióides foram sugeridos como alternativas para a dor crónica, tais como acetaminofeno, anti-inflamatórios não esteróides (AINEs), antidepressivos tricíclicos, antidepressivos anti-recaptação da serotonina-norepinefrina e anticonvulsivantes. Mas nenhum destes medicamentos parece ter reduzido a necessidade de opiáceos na gestão da dor, e eles também vêm com o seu próprio risco de eventos adversos. Existem, no entanto, algumas drogas não opióides emergentes em desenvolvimento. Poderão oferecer opções de tratamento mais seguras e eficazes para a dor crónica?
CADTH — uma agência independente que encontra, avalia, e resume-se a pesquisa de medicamentos e dispositivos médicos, recentemente conduziu uma análise Ambiental para identificar e revisar as evidências disponíveis sobre a não-opiáceos drogas para doenças crônicas não-dor de câncer que provavelmente vai entrar no mercado Canadense em um futuro próximo. O CADTH identificou vários medicamentos deste tipo que foram aprovados por uma agência reguladora de outro país ou que estão em desenvolvimento clínico, incluindo três que poderiam estar disponíveis no Canadá num futuro próximo e desempenhar potencialmente um papel na resolução da crise dos opiáceos. São ziconotida para dor crónica grave, refractária ao tratamento, tanezumab para dor crónica causada por osteoartrite ou dor crónica baixa nas costas, e a capsaicina 8% para dor neuropática associada a nevralgia pós-herpética.
ziconotida é um analgésico aprovado pela FDA DOS EUA em 2004 para o tratamento da dor crónica grave em doentes intolerantes ou que não respondem a outros tratamentos. É injectado na espinal medula para bloquear a transmissão de sinais de dor. A evidência produzida até agora mostra que a ziconotida pode ser eficaz para estes doentes. No entanto, também se verificou estar associado a alguns efeitos adversos, incluindo alterações na marcha, tonturas, movimentos oculares involuntários rápidos, confusão, retenção urinária, náuseas e vómitos.
Tanezumab, um tratamento para a dor relacionada com osteoartrite ou dor crónica baixa nas costas, diz-se que visa e interrompe a actividade do factor de crescimento do nervo para reduzir os sinais da dor. O medicamento foi previamente estudado como uma perfusão intravenosa, mas está agora a ser estudado como uma injecção subcutânea. Tanezumab ainda não foi aprovado pela FDA — em 2010, a FDA suspendeu os ensaios clínicos da droga quando alguns participantes desenvolveram rapidamente osteoartrite progressiva e osteonecrose que levou à necessidade de substituição articular. No entanto, o porão foi levantado, e tanezumab recebeu agora a designação de Via Rápida para uma revisão acelerada. A evidência dos estudos conduzidos até agora sugerem que tanezumab pode ser eficaz para reduzir a dor relacionados com a indicações, com os principais efeitos adversos relatados para ser anormal periférica sensações (por exemplo, dormência e formigamento), especialmente em altas doses, e, em um estudo em pacientes com dor lombar crônica é a dor articular, dor nas extremidades, e dor de cabeça. Também parece resultar em um pequeno número de pacientes que necessitam de substituição articular nos estudos relacionados com osteoartrite.
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um tratamento tópico — o patch de capsaicina 8% – foi aprovado pela FDA em 2009 para o tratamento da dor neuropática associada à nevralgia pós-herpética, uma complicação das telhas. O sistema contém uma elevada concentração de capsaicina sintética (a substância que ocorre naturalmente nos pimentões e que lhes dá o seu calor) e é aplicada na pele durante uma hora. A evidência produzida até agora no adesivo de capsaicina de 8% mostra que pode ser eficaz no tratamento da dor nestes doentes. Os efeitos adversos mais frequentes associados a este sistema são vermelhidão e dor na área onde o sistema é aplicado.
existem vários outros fármacos não opióides que estão em desenvolvimento clínico para o tratamento da dor crónica não cancerígena e que podem vir a estar disponíveis no futuro. A maioria deles são para dor neuropática, dor relacionada à osteoartrite e prevenção crônica da enxaqueca. Até que estudos adicionais de qualquer um dos tratamentos emergentes sejam realizados para avaliar ainda mais a sua segurança e eficácia, não podemos dizer quão provável eles são para substituir ou reduzir o uso de opióides. No entanto, manter-se familiarizado com o que está em preparação pode dar aos tomadores de decisão conhecimento avançado para ajudá-los a estar melhor preparados, caso essas drogas eventualmente venham para o mercado canadense.