Introdução
Depois de ter sido praticamente abandonada, supracervical histerectomia foi recentemente re-defendida, principalmente após o desenvolvimento da laparoscopia, porque ele é declarado ter menor morbidade e menor de complicações intra-operatórias. No entanto, os resultados a longo prazo relatam incidências elevadas de complicações tardias
relatório de caso
um doente de 49 anos com história de miomectomia laparotómica anterior e uma secção cesariana, realizada 12 anos antes, seguida de histerectomia supracervical para ruptura uterina, referiu-se à nossa prática queixando-se de sintomas urinários e dor abdominal ligeira. Foi diagnosticado um mioma no tronco cervical com 8 cm de largura, tanto pelo exame pélvico como pelo ultrassom vaginal. O mioma parecia estar fixado na cavidade pélvica, com ausência de movimentos laterais. As biópsias cervicais e a citologia eram benignas. Após um ano, o mioma aumentou cerca de 3 centímetros e uma laparoscopia foi planejada.
Intervenção
Para permitir uma melhor mobilização do mioma, esquerda, a artéria uterina foi identificado e coagulado. A enucleação do mioma foi, portanto, facilmente realizada.
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a artéria uterina direita foi coagulada e a traquelectomia completada por via vaginal.
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discussão
um conflito surge em relação à preservação do colo uterino durante a histerectomia. Foram recentemente propostos procedimentos alternativos, como histerectomia laparoscópica supra-venérea ou histerectomia intra-cervical clássica. Os pacientes submetidos a histerectomia supracervical laparoscópica foram relatados como tendo tempos de operação mais curtos, estadias hospitalares mais curtas e menos morbidade do que aqueles que foram submetidos a outros tipos de histerectomia . Uma abordagem menos mórbida pode ser defendida, em candidatos apropriados, particularmente se o procedimento é prontamente realizado por um maior número de médicos. Além disso, alguns têm argumentado que a histerectomia supracervical preserva melhor a bexiga e a função sexual. No entanto, para casos de rotina, a literatura disponível Não confirma que um procedimento é superior, independentemente da rota de acesso.
a principal desvantagem da histerectomia subtotal sobre o total Um é o fato de que em 1 por 1000 mulheres desenvolvem carcinoma no tronco cervical.
a prática da preservação de rotina do colo do útero na histerectomia laparoscópica deve ser reconsiderada. De facto, os sintomas relacionados com o coto cervical que necessitam de cirurgia adicional ocorrem frequentemente após uma histerectomia supracervical laparoscópica. Vinte e cinco por cento dos pacientes continuaram a menstruar, e 10% tinham sintomas de alta. Uma análise cuidadosa dos resultados a longo prazo demonstra uma elevada taxa de complicação relatando sintomas relacionados com o coto cervical em 24% dos doentes, todos necessitando de mais operações. Foram notificadas adesões, especialmente entre o intestino e o tronco cervical, lesões endometrióticas, patologias cervicais (cervicite crónica, SIL, mucocoeles), miomas e prolapso a longo prazo.
no entanto, deve salientar-se que a remoção do tronco cervical pode ser realizada laparoscopicamente por um cirurgião experiente.
conclusão
embora a preservação do colo do útero com histerectomia laparoscópica para doenças benignas foi satisfatória na maioria dos casos, várias mulheres tiveram complicações do colo do útero restante. Deve ser dada especial atenção ao tratamento cuidadoso do coto cervical. Outros estudos prospectivos são necessários para avaliar as vantagens de reter o colo do útero em histerectomia laparoscópica.Reprinted with kind permission from TheTrocar.com Adamian LV, Kulakov VI, Dzhabrailova SSh. Características do tratamento cirúrgico das condições patológicas do coto cervical. Akush Ginekol 1991; 5: 60-62. (Medline)
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