Embora possa ser difícil manter a higiene das mãos em pacientes com lesão neurológica, com a correta abordagens, equipe pode assegurar que um tratamento eficaz e é entregue
Resumo
Cuidados para as mãos apertadas pela espasticidade após acidente vascular cerebral, lesão cerebral ou outras condições neurológicas pode ser um desafio para a equipe de cuidados. Abrir e limpar a mão, gerir áreas de pressão, cortar unhas e reduzir a dor torna-se mais complexo se os músculos são apertados e curtos. A higiene das mãos é fundamental para o pessoal, mas falta literatura sobre os cuidados com as mãos e as unhas dos doentes, pelo que pode ser necessário um planeamento especializado da educação e dos cuidados para ajudar o pessoal a garantir que estas actividades são bem feitas. Este artigo destaca a importância de manter a higiene das mãos dos pacientes, explora as barreiras para fornecer cuidados eficazes e discute como eles podem ser superados.Citation: Duke L et al (2015) Improving hand hygiene after neurological injury. Tempo De Enfermagem; 111; 45, 12-15.
autores: Lynsay Duke é uma terapeuta ocupacional avançada, Lucy Gibbison é enfermeira especializada, Victoria McMahon é assistente de saúde; tudo em Walkergate Park, Centro de Reabilitação Neurológica e Neuropsiquiatria, Newcastle upon Tyne.
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Introdução
a higiene das Mãos é um importante aspecto de prevenção de infecção, mas pode ser difícil para pessoas com problemas neurológicos que afetam seus membros superiores. Uma das principais causas das condições neurológicas é a lesão cerebral adquirida (ABI), o que resulta em uma média de 956 internações hospitalares do Reino Unido todos os dias. Em 2013-14 houve um total de 348.934 admissões para a ABI. Destes, 445 foram devido a lesão na cabeça e 358 a acidente vascular cerebral – os dois ABIs mais comuns (Headway, 2015); prevê-se que 50-80% das pessoas que têm um acidente vascular cerebral têm envolvimento de seus braços (Dobkin, 2005). Outras condições neurológicas também podem afetar os membros superiores, incluindo lesão da medula espinhal e esclerose múltipla.
estes números indicam que há uma população potencialmente grande em ambientes hospitalares e comunitários que têm dificuldades nos membros superiores e nas mãos. Eles podem ser incapazes de usar suas mãos para lavar ou gerenciar a higiene de suas mãos afetadas, e, portanto, precisam de ajuda na manutenção da higiene.
a importância da higiene das mãos
a pele é a nossa barreira ao ambiente externo, mas é vulnerável e requer cuidados especializados. Um bom cuidado com a pele envolve a realização regular de quatro processos:
- limpeza;
- hidratação;
- Protecting;
- Replenishing (Voegeli, 2008).
a ausência de qualquer um dos processos aumenta o risco de lesões cutâneas. O risco é ainda aumentado pela adição de alta pressão sustentada, fricção e cisalhamento, e a presença de umidade (Glasper et al, 2009). Muito tem sido escrito sobre a manutenção do cuidado da pele em relação a úlceras de pressão e cuidados de continência focando nas principais áreas de saltos e Sacro, mas há pouca informação relacionada com o cuidado da pele em mãos com espasticidade.A espasticidade é um sintoma de lesão do neurônio motor superior. Músculos involuntariamente apertados e, no membro superior, um padrão comum é de um cotovelo flexionado, pulso flexionado e mão e dedos apertados.
Se não tratados corretamente, os músculos da espasticidade pode causar problemas, tais como:
- Dificuldade em abrir a mão;
- Aperto causando pressão áreas entre os dedos ou na palma da mão;
- Mudou o crescimento das unhas;
- encurtamento Muscular;
- Hipersensibilidade;
- Dor.
estes problemas podem levar a eventuais alterações nas articulações e tendões (Bandi e Ward, 2010).
se a mão é firmemente mantida num punho e é difícil de abrir, a pele pode decompor-se, levando a um risco aumentado de infecção. Isto também pode levar à dor e relutância em permitir que a mão seja manuseada.
papel do pessoal de cuidados de saúde
a conformidade com a lavagem das mãos dos profissionais de saúde é globalmente aceite como o procedimento mais importante na prevenção de infecções (Instituto Nacional de excelência em Saúde e Cuidados de saúde, 2014).; Dougherty e Lister, 2011) mas a literatura sobre a lavagem das mãos dos pacientes é escassa.
para além da deficiência física, os acontecimentos neurológicos podem causar deficiências cognitivas, de comunicação e de saúde mental, o que pode aumentar a dependência dos prestadores de cuidados (Malkin e Berridge, 2009; Sackley et al, 2006). Com incapacidade ou capacidade limitada para comunicar suas opiniões, consentimento a intervenções, expressar desconforto ou dor, e reclamar sobre a qualidade dos cuidados que receberam, os pacientes tornam-se vulneráveis a danos, abuso ou exploração. O pessoal que presta cuidados manuais deve assegurar que os planos de cuidados identifiquem as necessidades individuais da pessoa, bem como as suas competências e capacidades.
manter a higiene das mãos para as pessoas que não conseguem gerir esta tarefa de forma independente normalmente cairá sobre um prestador de cuidados formal – seja em um ambiente hospitalar, casa de cuidados ou casa própria do paciente – ou família ou amigos. Garantir uma boa higiene dos doentes é uma tarefa activa e importante (McGuckin et al, 2008), mas há muitos mal-entendidos em torno do papel que o pessoal remunerado pode desempenhar na realização de intervenções fundamentais mas subvalorizadas, como a assistência à mão e às unhas. Muitas agências desencorajam o pessoal de cortar unhas e muitos trusts da NHS indicam que as enfermeiras devem encaminhar os pacientes para os Serviços de quiropodia (Nicol et al, 2012). No entanto, a maioria da literatura publicada defendendo a cautela discute questões em torno do corte de unhas dos pés e os riscos inerentes com condições como diabetes e doença arterial periférica.; a manutenção das unhas não é mencionada.
alguns autores dizem que isso causa confusão sobre quem deveria, e poderia, cortar ou filiar unhas (Nicol et al, 2012; Malkin e Berridge, 2009). Outros, afirmam, categoricamente, que a rotina de cuidados com as unhas para todos os pacientes devem ser realizadas por enfermeiros (Dougherty e Lister, 2015) ou outros prestadores de cuidados de higiene pessoal, e que é razoável esperar que “quem se importa com o paciente compromete-se a todos os aspectos de higiene pessoal, incluindo cuidados com as unhas” (Malkin e Berridge, 2009).
Fatores que afetam a mão cuidados
Para pessoas com deficiências neurológicas, vários fatores podem influenciar a sua resposta para o pessoal que tenta abrir apertado, doloroso mãos para prestar cuidados de:
- Dor;
- Ansiedade;
- a falta de comunicação e compreensão;
- comprometimento Cognitivo;
- Falta de controle inibitório;
- Superestimulação;
- problemas de saúde Mental (Bowers, 2010).
um ciclo negativo de comportamento e resposta pode acumular-se rapidamente entre o doente e o membro do pessoal que presta cuidados. Se o paciente exibe o que é percebido como um” comportamento desafiador ” durante tarefas dolorosas ou difíceis, estas podem ser fornecidas menos diligentemente do que tarefas mais fáceis (Emerson et al, 2000).
é importante compreender os conceitos de capacidade mental e a capacidade dos doentes para consentirem em intervenções de cuidados manuais. A clareza sobre se a intervenção – seja lavar as mãos e cortar as unhas – está a ser feita no melhor interesse da pessoa ou com o seu consentimento válido é extremamente importante.
se um doente recusar assistência à mão, devem considerar-se formas alternativas de realizar a intervenção ou o seu horário numa tentativa de reduzir a ansiedade, ajudar a obter um consentimento válido e torná-la uma experiência agradável. O estudo de caso descrito na caixa 1 descreve alterações simples – como o fornecimento de analgesia antes de uma intervenção dolorosa – que melhoram o envolvimento e a concordância.A Tabela 1 (anexada) descreve a rotina que deve ser seguida pelos prestadores de cuidados.
caixa 1. Estudo de caso
Emily Chase, de 69 anos, vivia num lar de idosos e dependia do pessoal para todas as suas actividades diárias. Ela sofreu uma hemorragia subaracnóide em 2001 e agora teve uma hemiplegia do lado esquerdo. Ela foi capaz de se comunicar plenamente e tinha a capacidade de consentir o tratamento.
ms Chase era dependente de cadeira de rodas e tinha uma mão esquerda apertada como resultado de espasticidade. Seus dedos estavam completamente presos na palma de sua mão com as articulações de seus dedos hiperextendendo devido à pressão que está sendo exercida sobre a palma. Ela estava com dores consideráveis como resultado da pressão e deterioração de sua integridade da pele. As unhas eram compridas, a escavar a pele.
foi difícil acessar a palma da mão de MS Chase devido à aperto de seus músculos e as mudanças ortopédicas que ocorreram como resultado de sua mão ser mantida nessa posição por vários anos. No entanto, foi possível fazer uma pequena lacuna entre os dedos e a palma. A pele da mão estava suja, as unhas compridas e sujas, e a pele palmar estava quente e macerada. Havia grandes depósitos de pele seca entre os dedos e na palma da mão.
a mão direita da Sra. Chase, da qual ela tinha pleno uso, também estava suja e tinha Unhas Compridas. Os funcionários relataram que eles não foram capazes de ajudar a Sra. Chase a lavar as mãos devido à dor que ela experimentou. Ela gritou, gritou e repetidamente recusou qualquer tentativa da equipe de abrir sua mão. Ela tinha sido prescrita morfina líquida para as dores; a medicação estava sendo dada pouco antes do almoço. Higiene pessoal e cuidados, no entanto, geralmente ocorreu às 9 horas da manhã.
os funcionários relataram que tinham medo de usar tesouras para cortar as unhas da Sra. Chase e ela indicou que sabia que eles não tinham confiança. Não houve um plano de cuidados individualizados para a sua mão e unhas, apesar das dificuldades experimentadas.
foram realizadas discussões com o pessoal e a Sra. Chase sobre o momento da sua analgesia. Foi identificado um tempo mais adequado para o tratamento da mão e das unhas após a administração da morfina líquida. Várias sessões práticas com a equipe de atendimento e MS Chase foram realizadas sobre a melhor forma de abrir a mão, ter acesso à palma para limpar e aparar suas unhas. Foi igualmente ponderada a forma como a Sra. Chase poderia ajudar o pessoal de cuidados nestas actividades.
um plano de cuidados foi concebido e utilizado por todo o pessoal envolvido nos cuidados de MS Chase. Isso melhorou sua confiança na equipe de gestão de sua mão e reduziu sua dor; consequentemente, a equipe ganhou Melhor acesso à mão e seus níveis de confiança e habilidades foram melhorados.
caixa 2. Conselhos básicos de cuidado manual
explique o que está prestes a fazer. Obter consentimento informado ou estabelecer que o que você está fazendo é no melhor interesse do paciente. Inspeccione visualmente a mão para detectar quaisquer danos na pele ou nas unhas.
- se houver algum problema, informe o enfermeiro responsável/gerente de linha / informe GP. Estes podem incluir: fracturas da pele, maceração, infecções fúngicas, unhas encolhidas, unhas espessadas ou exsudado.
lavar as mãos
não force a mão a abrir ou mova os dedos rapidamente. Use movimentos lentos, mas firmes.
- imergir numa bacia de água de sabão quente e / ou limpar no banho ou chuveiro
- e / ou usar um toalhete manual. O uso de creme aquoso não perfumado pode ajudar a levantar qualquer pele seca/morta
- pode precisar de duas pessoas se a mão estiver muito apertada – uma para segurar a mão e distrair o paciente e outra para limpar.Inspeccione visualmente as unhas e a pele circundante, lembrando-se de verificar debaixo do prego
- limpe sob o prego
- sempre que possível, Utilize uma lima ungueal ou uma tábua de Emery descartável para manter as unhas curtas, o que reduz a necessidade de tesouras. Forma e encurta a unha segundo a sua forma natural
- se utilizar tesouras, não corte os lados nem os corte demasiado curtos: deixe uma aresta livre entre a unha e a pele subjacente. Não Cortes o que não consegues ver. Coloque seu dedo sobre a unha que você está cortando e use a borda plana da lâmina, não o ponto, para cortar – isso reduz o risco de cortar o paciente.
- eliminar ou limpar todo o equipamento utilizado. Este deve ser administrado por um único doente. Documente e relate o que você fez e quaisquer problemas que você encontrou.
- se o doente tiver um diagnóstico de diabetes, artrite reumatóide, VIH, ou se lhe for prescrito medicação anticoagulante, não inicie o tratamento das unhas sem discutir o plano de cuidados do doente com o enfermeiro ou o médico responsável.
Esticar a mão
- leve o seu tempo
- Abrir mão lentamente
- Usar técnicas tais como dobrando o pulso para ter mais acesso a palma da mão
- Realizar alongamentos/abertura da mão regularmente (pelo menos duas a três vezes ao dia)
- Usar a mão talas/palm protetores, se fornecido, o recomendado desgaste agenda
- Monitorar o ajuste da tala e relatar quaisquer problemas, tais como úlceras de pressão, pobres ajuste, desgastado ou esparadrapo comprometida a integridade da tala
- Segure a mão aberta com outras opções, por exemplo, um rolo de atadura
- não force a mão aberta ou mover os dedos rapidamente
- não permitir que a mão de ser fechada por um longo período de tempo (ver Caixa 1)
Barreiras para a prestação de cuidados eficazes
Aumento de pessoal e de cargas de trabalho relacionados com o trabalho, fatores de estresse afetam a atitude do pessoal que presta cuidados e, consequentemente, aqueles apresentar comportamentos desafiantes e a probabilidade de sua recusa ser tratado (McBrien, 2010). Nestas situações, planejamento cuidadoso de cuidados, habilidade e revisão são essenciais.
Cavendish (2013) discutiu a dicotomia entre o papel do cuidado, que requer tempo, e a crescente aquisição de serviços de cuidado “a cada minuto”. Pacientes perceber as diferenças na qualidade dos cuidados prestados durante correu intervenções pela equipe, que pode não ter sido totalmente suportado para atingir a competência nas tarefas que são obrigados a executar, ou que não pode ter sido dado tempo suficiente para completá-los.Estes factores são susceptíveis de afectar negativamente a confiança e a satisfação profissional do pessoal envolvido na prestação de cuidados às mãos das pessoas. A falta de conhecimento entre o pessoal de assistência que desempenha estes papéis essenciais pode contribuir para o número crescente de doentes com dificuldades nas mãos.
A Qualidade dos Cuidados de Comissão (2013) análise da qualidade dos cuidados prestados aos idosos em suas próprias casas levantadas preocupações sobre:
- treinamento de Pessoal, não necessita de ser identificado (e, se for identificado, não sendo atendidas);
- Falta de pessoal de conhecimento e habilidade;
- Falta detalhada de planos de cuidados, incluindo preferências pessoais e complexas necessidades de cuidados.
estas preocupações foram confirmadas por um inquérito às opiniões dos trabalhadores domiciliários conduzido pelo Provedor de Justiça da Administração Local (2012). O inquérito mostrou que 41,1% dos trabalhadores domiciliários não tinham recebido formação especializada para ajudar a cuidar de pessoas com necessidades específicas-por exemplo, pessoas que tiveram um acidente vascular cerebral ou que sofrem de demência.
superar as barreiras
apesar destas preocupações, há pouca evidência publicada sobre o quão influentes as sessões educacionais direcionadas – tais como como como abrir e limpar mãos apertadas e dolorosas – podem ser tanto para o pessoal de cuidados como para os pacientes que recebem os cuidados. Pode ser assumido que a equipe de atenção poderia se beneficiar de uma combinação de:
- Maior consciência dos problemas que afectam as pessoas com quem trabalham;
- Conhecimentos e habilidades em como gerenciar essas questões;
- tempo Suficiente para abordar as questões.O trabalho conjunto entre Serviços especializados e Agências de cuidados para destacar, discutir e resolver problemas pode permitir que as necessidades individualizadas sejam satisfeitas de forma mais eficaz. Wade (2009) afirma que para as pessoas com condições de longo prazo, a colaboração entre agências é fundamental para melhorar os cuidados. Pode-se sugerir que neste caso, parcerias de cuidados manuais entre serviços neurológicos e Agências de cuidados comunitários devem ser desenvolvidas para fornecer treinamento e apoio contínuo.
a lei dos cuidados de saúde de 2014 centra-se na avaliação das necessidades de cuidados por parte das autoridades locais e salienta que o bem-estar de um doente, incluindo as suas necessidades em saúde física, psicológica e mental, deve ser apoiado por um plano de cuidados individualizado. Isto deve ser avaliado e escrito por um profissional experiente e incluir métodos para prevenir, atrasar ou reduzir as necessidades que já existem. O envolvimento dos doentes na elaboração do seu plano de cuidados, sempre que possível, é essencial para ajudar a sensibilizar os doentes para a forma como podem aumentar as suas capacidades de auto-gestão.
ter informação documentada relativa a cada doente – tanto aqueles que têm dificuldades em Abrir e limpar as mãos – significa que devem ser efectuados controlos e cuidados regulares das mãos de cada indivíduo. Ter clareza sobre o papel do membro do pessoal no corte de unhas e destacar as questões relacionadas com os cuidados manuais nas rotinas de gestão de cuidados são responsabilidades fundamentais que as organizações de saúde e de cuidados sociais devem abordar imediatamente.
Conclusão
Lavar as mãos e manter as unhas curtas não deve ser complexo de problemas em si, mas, se eles estão sendo negligenciadas devido à falta de confiança dos funcionários, de habilidade ou de conhecimento, ou a relutância dos pacientes devido à ansiedade, dor ou, mais preocupante, a falta de tempo e, em seguida, a equipe deve voltar aos princípios essenciais. Seguindo as rotinas, realizar avaliações regulares e completar documentação ajudará o pessoal de assistência e os pacientes a se sentirem confiantes de que as complexidades da Gestão das mãos do paciente estão sendo abordadas.
pode ser necessário proporcionar sessões de educação para o pessoal de cuidados, uma vez que, embora as tarefas não sejam complexas, a apresentação das mãos de cada paciente e a sua resposta à manipulação pode ser.
a formação sobre a movimentação e manipulação das mãos e o impacto da espasticidade, juntamente com o destaque das abordagens aos cuidados de saúde, pode resultar em maior habilidade e confiança no pessoal de cuidados remunerados e benefícios mensuráveis para os pacientes.
pontos-Chave
- lavagem das Mãos e cuidados com as unhas são básicas, mas essenciais, tarefas
- Espasticidade após um diagnóstico neurológico pode fazer com que abrir mão de difícil
- Limpar planejamento e uma abordagem consistente para a mão cuidados são necessários
- equipe de Cuidados de maio de necessidade de formação especializada para melhorar a confiança e habilidades nesta área
- Encomendou o cuidado deve incluir o tempo para essas tarefas a ser realizadas regularmente, como parte da intervenção holística
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