Abstract
Although Schistosoma infection in humans commonly involves the intestines, megacolon is a rare finding. Reportamos um paciente de 47 anos que foi encontrado com megacolon crônico. Depois de falhar na gestão conservadora, ele passou por uma hemicolectomia prolongada com anastomose colorectal. A patologia do cólon revelou que a esquistossomíase crónica e a Serologia do Schistosoma eram positivas.
1. Introdução
Megacolão pode ser definido como a dilatação irreversível de um segmento colónico na ausência de obstrução . Embora controverso, um diâmetro cecal ≥ 12 cm é geralmente usado como um corte para o diagnóstico . A forma aguda pode ser tóxica e é geralmente associada a doença inflamatória grave ou colônica infecciosa ou não tóxica, como com a síndrome de Ogilvie . O megacolão crônico é raro em adultos e é comumente idiopático . No entanto, pode estar associado à doença de Chagas e a perturbações que afectam os músculos suaves intestinais ou o sistema nervoso entérico, que podem incluir a mielopatia da medula espinhal . Apesar de ser muito incomum, a doença de Hirschsprung pode estar presente na idade adulta com megacolon crônico .
os intestinos estão frequentemente envolvidos durante a infecção por Schistosoma, especialmente com Schistosoma mansoni . Neste relatório, apresentamos um caso de megacólon crônico associado à esquistossomíase colônica, que não foi relatado na literatura ao nosso conhecimento.
2. Relatório de caso
um homem de 47 anos conhecido por ter hipotiroidismo e hipertensão no tratamento apresentado à clínica de Gastroenterologia queixando-se de dois anos de história de distensão abdominal que foi pior após a ingestão oral, especialmente de leite. Ele tinha movimentos intestinais normais e negou náuseas e vómitos. Não houve nenhuma cirurgia abdominal anterior. No exame, o abdómen estava distendido sem sensibilidade. A colonoscopia foi feita e mostrou recto normal, sigmóide grosseiramente dilatado com parede colônica redundante, e inflamação da mucosa leve. A tomografia computadorizada do abdómen mostrou um cólon sigmóide distendido com recto colapsado e sem obstrução (Figura 1).
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como seus sintomas eram graves e ele já falhou na gestão conservadora, o paciente foi encaminhado para Cirurgia Geral. Ele foi submetido a laparotomia (Figura 2 (a)) e hemicolectomia estendida do segmento afetado, com anastomose colorectal. Ele saiu – se bem intra e pós-operatório. A patologia revelou inesperadamente esquistossomíase crónica na parede do cólon [Figuras 2(b) e 2(c)]. Após uma avaliação mais aprofundada, descobrimos que ele vivia no norte da Arábia Saudita (Hail), mas negou a exposição a água impura ou viagens recentes. O seu título de Serologia de Schistosoma foi elevado (1 : 1024). Outros achados laboratoriais incluídas ligeiramente elevada direta e bilirrubina total (12.3 e 41.5 µmol/L, respectivamente), aminotransferases normais, a velocidade de hemossedimentação = 11 mm/hora, e a proteína C-reativa < 3.50 mg/L., Ele foi encaminhado para a clínica de doenças infecciosas e foi tratado com praziquantel. No seguimento de seis meses, o paciente estava bem com a resolução dos sintomas abdominais.
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3. Discussão
reportámos o caso de esquistossomíase colónica associada a megacólon crónico. A revisão da literatura não produziu nenhum caso semelhante.
o megacólon crónico manifesta-se normalmente como prisão de ventre . É mais comumente idiopática . O’Dwyer et al. revisou registros médicos eletrônicos de todos os pacientes diagnosticados com megacolon crônico de 1999 a 2014 na Clínica Mayo e descobriu que a causa do megacolon foi idiopática em 16 pacientes (66,7%). A avaliação do megacólon crônico geralmente consiste em colonoscopia e estudos radiológicos . Se houver viagens ou viver na América do Sul, estudos serológicos para a doença de Chagas são necessários . Em um jovem macho com obstipação desde a infância, a doença de Hirschsprung deve ser considerada .
a gestão do megacolon é geralmente sintomática e não cirúrgica . Abordar a causa, sempre que reversível, é crucial. A limpeza intestinal com enemas deve ser feita em caso de grande retenção de fezes . Restrição de fibras com pequenas quantidades de soluções PEG para diminuir o volume de fezes e formação de gás é uma parte da terapia de manutenção . Se as medidas conservadoras falharem, a cirurgia pode ser indicada .
a Esquistossomíase é uma doença helmíntica crónica comum causada pelos vermes do Trematode Schistosoma. Ele começa por cercariae Schistosome penetrando a pele humana e tornando-se schistosomulae; schistosomulae, em seguida, migram para a veia porta e amadurecem para adultos; adultos migram para as veias drenando os intestinos, recto e bexiga . A esquistossomíase Intestinal ocorre à medida que os ovos migram através da parede intestinal, provocando inflamação da mucosa granulomatosa . Os pseudopolipos podem formar-se e podem ocorrer hemorragias superficiais . A maioria das lesões estão situadas no intestino grosso e no recto . Com o tempo, a resposta inflamatória aos ovos é atenuada . A esquistossomíase Intestinal é mais comumente vista com Schistosoma mansoni . No entanto, também pode ocorrer com Schistosoma japonicum, hematóbio e intercalatum . Schistosoma mansoni é endémica da África, América do Sul e Oriente Médio, incluindo certas partes da Arábia Saudita . Um estudo da Arábia Saudita avaliou 216 doentes com doença colónica schistosómica e concluiu que oito doentes tinham pólipos schistosómicos e que o achado histopatológico mais comum nas biópsias colónicas era o ova de Schistosoma mansoni na mucosa colónica sem inflamação ligeira .
os sintomas e sinais mais comuns de esquistossomíase intestinal são dor abdominal crónica ou intermitente, anorexia e diarreia, que podem ser sangrentos . Além disso, a infecção por Schistosoma tem sido associada ao cancro do cólon (razão de probabilidade = 3, 3; intervalo de confiança de 95% = 1, 8-6, 1) . Não foi notificado megacolão crónico. No estudo da Arábia Saudita, nenhum dos 216 pacientes com esquistossomíase colônica foi diagnosticado com megacólon . Os mecanismos pelos quais a schistosomíase intestinal causa o megacólon crónico não são claros. É possível que a inflamação colónica da parede intestinal induzida por Schistosoma afecte cronicamente os músculos lisos intestinais e/ou o sistema nervoso entérico conduzindo a um megacólon crónico. Em apoio desta Possibilidade, um estudo demonstrou que a infecção por Schistosoma mansoni atenuou a colite em ratos, mas as perturbações induzidas pela colite na contractilidade das bandas musculares longitudinais e circulares colónicas persistiram durante um longo período após a reacção inflamatória .
nosso paciente tinha megacólon crônico com sintomas significativos apesar do tratamento médico. Ele foi tratado com hemicolectomia. A esquistossomíase Intestinal foi encontrada na patologia. Ele foi tratado com praziquantel após hemicolectomia, que é a droga de escolha para a esquistossomíase e é eficaz contra todas as espécies de Schistosoma . Desconhece-se se o tratamento com praziquantel antes da cirurgia teria melhorado os sintomas gastrointestinais do nosso doente.
em resumo, relatamos uma apresentação incomum de um megacólon crônico com patologia mostrando schistosomíase intestinal após hemicolectomia. Médicos e patologistas precisam estar mais conscientes deste diagnóstico.
conflitos de interesses
todos os autores declaram não haver conflito de interesses.