a terapêutica para perturbações do ritmo circadiano é em grande parte comportamental. A terapêutica com luz demonstrou ser um modificador eficaz dos ciclos circadianos. Modalidades mistas podem ser eficazes em pacientes idosos com demência que têm ritmos irregulares de sono-despertar. Uma combinação de agendamento de sono planejado, exposição à luz cronometrada, e administração de melatonina timed pode ser útil.
terapêutica com luz brilhante
perturbações do ritmo circadiano respondem muito bem à terapêutica com luz, especialmente luz brilhante (>600 lux). Para fins de aprisionamento, luz de sala brilhante ao longo do tempo pode ser suficiente; no entanto, uma maior intensidade de luz (>6000 lux sobre 30-60 min) é muitas vezes necessário para realizar mudanças de fase agudas.
o momento da terapia da luz também é importante porque afeta o grau e a direção da mudança de ritmo. Por exemplo, a terapia de luz aplicada no início da noite e durante a noite atrasa o ciclo (em doentes com síndrome de fase avançada do sono), enquanto que a terapêutica administrada no início da manhã estimula o estado de alerta da manhã e uma hora de deitar mais cedo (em doentes com síndrome de fase tardia do sono ).
Cronoterapia
este tratamento comportamental consiste de uma mudança gradual no tempo de sono de acordo com a tendência do paciente. Assim, em DSPS, um atraso progressivo de 3 horas por dia é prescrito, seguido de manutenção rigorosa de uma hora de dormir regular uma vez que o horário desejado é alcançado. Em ASPS, a cronoterapia centra-se no avanço da hora de dormir por 2-3 horas por noite durante 1 semana até que um horário desejado seja alcançado.Esta é uma parte importante do tratamento das perturbações do ritmo circadiano. Os pacientes são encorajados a manter um quarto escuro e tranquilo durante o sono e um quarto bem iluminado ao acordar. A exposição à luz brilhante à noite deve ser evitada, e horas regulares de comer e outras atividades devem ser aplicadas.
a farmacoterapia
Tasimelteon (Hetlioz) foi aprovada pela Food and Drug Administration (FDA) DOS EUA em janeiro de 2014 para o tratamento de distúrbios do sono Não–24 horas em pessoas totalmente cegas. A aprovação foi baseada nos resultados de 2 ensaios: a Segurança e a Eficácia de Tasimelteon (CONJUNTO) de avaliação, uma de 26 semanas de estudo, que incluiu 84 pacientes, e o Randomizados Retirada do estudo da Segurança e Eficácia de Tasimelteon (RESET), a 19-semana de avaliação que incluiu 20 pacientes, todos os quais tinham sido anteriormente projectado durante o julgamento e arrastadas durante o open-label tasimelteon tratamento.
Entrainment of the circadian rhythm, as measured by urinary 6-hydroxymelatonin sulfate (aMT6s), a main metabolito of melatonin, was the primary efficacy endpoint for SET. As pontuações na escala de resposta clínica de 24 horas foram outro objectivo definido para o conjunto. Os resultados do RESET incluíram a manutenção do entrainment (aMT6s) e a manutenção da resposta clínica. Os resultados dos estudos demonstraram que a tasimelteon entraina O clock principal (melatonina e cortisol) e tem efeitos clinicamente significativos no ciclo de latência em termos de tempo e quantidade de sono, e melhora a medida do funcionamento global.
estilo de vida
os doentes podem responder a alterações nas suas fases activas exibindo sinais de privação do sono. Por exemplo, os adolescentes podem ter dificuldade em manter as horas tardias e se levantar para uma aula de manhã cedo. Os trabalhadores por turnos podem ter dificuldades se os turnos forem alterados demasiado rapidamente antes de terem tido a oportunidade de se adaptarem.
cuidados cirúrgicos
perturbações do sono associadas à síndrome da apneia obstrutiva do sono (OSA) podem ser tratadas com intervenção cirúrgica.
consultas
a consulta com os seguintes especialistas pode ser útil na gestão das perturbações do ritmo circadiano:
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especialista em medicina do Sono
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médico Neurologista
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Psiquiatra
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Pneumologista
Dieta
Noturna transtorno alimentar é uma entidade distinta de distúrbios do ritmo circadiano, e é caracterizada por uma incapacidade de manter o sono durante a noite. O sono é interrompido e os pacientes não conseguem voltar a dormir sem comer ou beber.
as recomendações dietéticas incluem o seguinte::
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Limite de grandes refeições
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Evitar a ingestão excessiva de líquidos antes da hora de dormir; isso é um elemento que geralmente é enfatizado quando tentar melhorar a higiene do sono
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Desencorajar a obesidade
Outras preocupações e follow-up
Endereço de questões psicológicas. Pacientes com DSPS que inicialmente respondem à cronoterapia podem gradualmente voltar ao seu antigo padrão de sono. Muitas vezes, a cronoterapia deve ser repetida a cada poucos meses para manter resultados duradouros.
enfatizar a importância da boa higiene do sono e evitar o uso de álcool, estimulantes (por exemplo, nicotina, cafeína), e exercício extenuante antes de adormecer.
transferência
a esmagadora maioria dos doentes com insónia (excepto doentes idosos) são tratados em ambulatório.
nos idosos, nos quais muitas outras preocupações físicas, psiquiátricas e farmacológicas podem estar presentes, os cuidados institucionais são muitas vezes necessários. A presença de perturbação significativa do sono é muitas vezes um preditor do qual os pacientes necessitam de institucionalização.
dissuasão e prevenção
as estratégias para prevenir perturbações do ritmo circadiano incluem as seguintes::
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Incentivar a boa higiene do sono
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o Controle do ambiente de sono com o regulamento de luz/escuro de exposição tem sido útil para os trabalhadores por turnos em manter o sono
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Para pacientes antecipando o jet lag, aconselho que alterar a sua agenda para o tempo da nova localização antes da partida; isso pode modificar os efeitos do jet lag
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Para os trabalhadores por turnos, aconselhar, mudando a agenda no sentido dos ponteiros do relógio; isto é muitas vezes melhor tolerado