Innovations
Problem Based Learning for Graduate Medical Education
uma das características únicas do nosso programa é o uso de um formato baseado em problemas de aprendizagem (PBL) como o principal currículo. Este formato tem sido amplamente utilizado para o ensino de estudantes de medicina, mas é único no treinamento de bolsas. Estudos de pesquisa em educação de adultos têm mostrado repetidamente que o formato PBL é superior a um formato de palestra padrão sobre uma série de medidas de resultados. Isto também tem sido chamado de ” aprendizagem baseada em aprendizes.”
as sessões do PBL são baseadas em casos reais de Cleveland Clinic que são selecionados pelo diretor do programa, e então apresentados como desconhecidos para os fellows, que trabalham através do caso com livros e artigos na mão, com pouca ou nenhuma “interferência” por um membro da Faculdade. Há também questões específicas sobre o caso escrito pelo diretor do programa, para destacar questões importantes. Nós também integramos alguns dos casos PBL com o laboratório de Microbiologia, e às vezes vamos ao laboratório como parte da sessão. A interpretação das radiografias é uma habilidade importante para o especialista em Identificação e pode não ser coberta em um currículo didático. Nas sessões do PBL incluímos inúmeros filmes simples, ressonância magnética e tomografia computadorizada, e revisamos os filmes como um grupo. Sentimos que o formato PBL representa um grande avanço educacional para o programa, e se encaixa bem com o projeto ACGME core competency. O formato PBL presta-se particularmente bem à avaliação da competência, particularmente no que diz respeito ao conhecimento médico e ao cuidado do paciente.
as sessões PBL são realizadas 3 horas por semana (tempo de sala de aula equivalente a um curso universitário). O currículo principal também é complementado por uma série de palestras padrão dada pela Faculdade, simulações de revisão da diretoria e vídeos, e um curso semanal didático e PBL em Medicina do HIV.Apesar de o exame mini-CEX ser efectuado rotineiramente durante a formação em medicina interna, esta forma de ensino/aprendizagem raramente é utilizada a nível da Bolsa. Em nosso Programa de treinamento, fazemos uso extensivo do exame CEX completo, onde os companheiros de todos os níveis são avaliados do “início ao fim” em um caso com o diretor do programa presente durante todo o processo. Isto permitiu obter informações valiosas sobre a abordagem dos fellows para o paciente, que de outra forma não seriam reveladas durante a abordagem mais tradicional de arredondamento à cabeceira. Embora este seja um processo demorado, nós sentimos que este é um elemento chave da educação médica que está faltando na maioria dos programas de treinamento da Irmandade.
The Mentor Model
Starting in 2007 we institued a “Mentor Model”, where a fellow is assigned to a single faculty mentor for 6-8 weeks. Os companheiros e funcionários atendem os pacientes juntos no serviço geral de consultas, Serviços especializados de consultas e clínica ambulatorial. Este modelo aborda vários dos problemas de fragmentação na assistência médica e na educação médica. Devido à alta rotatividade de pacientes no hospital, os estagiários muitas vezes vêem apenas “instantâneos” dos pacientes e suas doenças e raramente vêem os pacientes novamente na clínica. Os companheiros normalmente não vêem pacientes de acompanhamento Hospitalar na clínica, e frequentemente não sabem o resultado ou as consequências de suas recomendações de tratamento. Os companheiros não sabem como “encerrar um caso” ou quando é seguro parar antibióticos.Do mesmo modo, os ciclos de rotação da faculdade estão a ficar cada vez mais curtos, e com outros compromissos tanto para a faculdade como para os formandos, o tempo de contacto entre os dois grupos tornou-se cada vez mais limitado. Nós também sentimos que depois de dois anos de treinamento, um companheiro graduado (ou residente) pode não ter uma boa sensação para o que um médico assistente realmente faz dia-a-dia. O modelo de Mentor permitiu que a faculdade avaliasse o companheiro em uma variedade de diferentes configurações, em vez de apenas um único cenário (por exemplo, alta pressão inpatient consult service) para apreciar melhor as habilidades e consistência dos companheiros. Os bolseiros já apresentaram um aumento significativo do número de visitas de acompanhamento Hospitalares ao estabelecimento de ambulatório, em comparação com os anos anteriores. Achamos que isso levará a uma melhor compreensão do curso de uma infecção ao longo do tempo. Fellows also share in some of the non-clinical experiences of the faculty. Por exemplo, os fellows são designados para uma das faculdades do grupo de controle de infecções por 2 meses, e durante esse tempo participar das mesmas reuniões, fazer as mesmas chamadas sobre controle de infecções, e participar de uma investigação de surtos.
os principais blocos de mentores são os seguintes:
ano 1:
- Ósseas e dos co-infecção
- Micobactérias e Granuloma Clínica
- Hematologia e Transplante de Medula Óssea
- Endocardite & Cardíaca Dispositivo de Infecções
Exercício 2:
- Transplante de Órgão Sólido
- Neurológicas, Infecções
Medicina Baseada em Evidência de Rotação
Durante o segundo ano de formação, bolsistas de ter um especial rotação com o Diretor do Programa, para 2 semanas, especificamente, para desenvolver a competência na prática, a aprendizagem e a melhoria (PBLI), um dos principais ACGME competências. A rotação é estruturada de tal forma que o companheiro vê relativamente poucos pacientes em comparação com a rotação geral de consulta ID (cerca de 2 consultas/dia). Para cada nova consulta, os cientistas devem identificar pelo menos um estudo científico, revisar o estudo em tempo real, avaliar a qualidade do estudo e apresentar tudo isso no dia seguinte. Os companheiros completam uma forma especial para cada encontro. Esta combinação de Nota/Artigo do paciente / avaliação faz parte de seu portfólio. Durante esta rotação, o” User’s Guide to the Medical Literature ” de Gordon Guyatt et al. e os exercícios de acompanhamento são revisados pelo companheiro e diretor do programa. Em essência, esta é uma experiência clínica em medicina baseada em evidências.Devido à riqueza de material clínico na Clínica Cleveland, o programa de treinamento foi reestruturado ao longo dos anos para incorporar um número crescente de experiências clínicas focadas no currículo. A parte clínica do programa mudou de uma experiência de 12 meses no serviço geral de consulta ID para mais da metade do tempo clínico em rotações de subespecialidade focadas. Atualmente temos seis serviços hospitalares especializados (endocardite, osso e articulação, rotação de diretor do programa, leucemia da medula óssea, transplante de órgãos sólidos, infecções do SNC). Um número limitado de faculdades supervisiona estes serviços especiais, garantindo que o companheiro está trabalhando com um especialista na síndrome de doença em particular. Os Fellows recebem uma intensa experiência clínica em uma área focada, que consideramos ser superior em termos educacionais à distribuição mais “hit or miss” de doenças em grandes serviços gerais de consultoria. Este modelo presta-se bem ao acompanhamento do volume do paciente em doenças específicas e à avaliação da competência.
existe um currículo académico específico que acompanha cada uma destas rotações subespeciais. Para várias das rotações, os companheiros terão uma revisão intensiva na área temática por uma semana antes de iniciar o bloco clínico com seu mentor. Durante estas revisões intensivas, o companheiro não terá nenhuma responsabilidade clínica exceto para a clínica longitudinal e rotineira de chamada responsabilidades. A semana culminará com uma breve avaliação para garantir o domínio da parte do Conhecimento Médico. O companheiro entrará então no bloco clínico bem preparado para o sucesso e pronto para integrar o conhecimento na prática clínica.
Clinical Microbiology Laboratory: Innovations and Competency Testing
Starting in 2007 fellows rotating through the microbiology laboratory will be required to demonstrate laboratory skills more than laboratory knowledge. Como exemplo, ao invés de memorizar as várias reações bioquímicas necessárias para a identificação de Pseudomonas aeruginosa, o companheiro terá que identificar Pseudomonas aeruginosa quando apresentado como um organismo desconhecido crescendo em uma placa de cultura. O companheiro vai precisar de usar várias técnicas de laboratório de uma forma independente, mãos-on. O pessoal do laboratório de Microbiologia desenvolveu uma série de Parâmetros de referência laboratoriais específicos para os cientistas de ID, incluindo a identificação de bactérias comuns e micobactérias, a determinação de valores de resistência e CIM para organismos que utilizam técnicas de diluição do caldo, a identificação de esfregaços de malária, entre outros.
Eletivo em Medicina Tropical
Nossa eletivo em Medicina Tropical permite a IDENTIFICAÇÃO de bolsistas para rodar em Manila, Filipinas por 2-3 semanas, o que é totalmente financiado pelo Departamento de Doenças Infecciosas na Clínica de Cleveland. Os Fellows podem escolher outros sites internacionais para uma opção usando os mesmos fundos. Os Companheiros do passado escolheram locais como as Filipinas, Brasil e Tel Aviv.Clínica Granuloma: uma experiência única de um para um
esta é uma experiência ambulatorial única supervisionada pelo Dr. Lucileia Johnson, uma das principais faculdades clínicas. Esta rotação consiste em uma clínica ambulatorial ocupada que consiste em casos complicados de pacientes com uma variedade de doenças granulomatosas, muitas das quais são de infecções micobacterianas. A experiência na infecção micobacteriana é importante para o praticante da doença infecciosa, mas é apenas esporadicamente encontrado no ambiente de internamento. O elevado volume de casos ajuda o companheiro a compreender as muitas nuances de gerir estes casos difíceis. Esta experiência atraiu bolseiros de outras disciplinas (pulmonares) e de outras instituições.
programa de credenciação especialista em HIV
nosso Programa de treinamento fornece duas horas de ensino dedicado ao HIV a cada semana (9 meses/ano). Na quinta-feira à tarde, a seção HIV realiza um pequeno seminário de grupo exclusivamente para os fellows, que enfatiza o básico em Medicina do HIV, farmacologia e testes de resistência. O formato de aprendizagem baseado em problemas também é usado frequentemente durante esta hora, e os companheiros tentam a sua mão em simulações de pacientes. Na sexta-feira à tarde há mais uma hora dedicada aos temas do HIV em um grupo maior e multidisciplinar, que inclui membros da Faculdade de ID, companheiros, estudantes e residentes interessados, Faculdade de Microbiologia e pesquisadores de ciências básicas do Instituto de pesquisa Lerner. Esta conferência é uma mistura de palestrantes externos, apresentações de casos e relatórios do Journal Club pelos fellows, e algumas apresentações de pesquisa.
Fellows in their second year are eligible to take the HIV specialist credentialing examination put forward from the American Association of HIV Medicine (aahivm). Esta é uma medida cada vez mais importante de competência na medicina do HIV, e está a ser analisada pelos potenciais empregadores. Por causa dos extensos créditos educacionais-CME em nosso Programa de treinamento, eles são elegíveis para o exame de credenciação já no outono do segundo ano.As actividades académicas continuam a ser um aspecto importante da formação. Nós definimos a pesquisa como” a produção de novos conhecimentos ” e enfatizamos projetos de pesquisa originais sobre outras atividades, tais como capítulos de livros e comentários de tópicos. Nós percebemos que os candidatos de identificação têm uma grande variedade de antecedentes de pesquisa, alguns que já têm um Ph. D. antecedentes e outros que nunca trabalharam em pesquisa independente antes.
para enfrentar este Desafio, realizamos uma reunião semanal de investigação dedicada exclusivamente aos projectos dos bolseiros. Durante esta sessão de 1-1 ½ hora, os fellows de doenças infecciosas que estão em seu módulo de pesquisa apresentam sua pesquisa em curso com o diretor do programa e vários professores-chave.
temos um grupo central de professores que frequentam a reunião regularmente e estão activamente interessados em apoiar os projectos dos bolseiros (quer sejam ou não autores do projecto). Durante esta reunião, existe um ensino formal e informal dos métodos de investigação, especialmente no que se refere a um problema específico de investigação.
This constant “peer review” of ongoing projects has led to an increase in the number and quality of fellow-authored manuscripts submitted to nationally recognized journals. Em média, nossos companheiros publicam 1-3 artigos originais de primeira autoria durante o curso de seu treinamento.
a sampling of recent fellow publications is provided below. Uma bibliografia completa das publicações fellows nos últimos 5 anos será fornecida no momento da sua entrevista.
curso de DST
um curso de uma semana em Doenças Sexualmente Transmissíveis (DST) faz parte do currículo em doenças infecciosas. Isso inclui uma combinação de palestras de última geração, avaliações laboratoriais e avaliações de casos dentro da Clínica Cleveland, Departamento de doenças infecciosas.