prevalência de obesidade
Quadro 1.
Quadro 1. Prevalência Nacional de obesidade entre crianças entre os 5 e os 14 anos de idade (1998-2007).Figura 1.
Figura 1. Prevalência e incidência de obesidade entre o jardim de infância e o oitavo ano.
são mostradas a prevalência específica de excesso de peso e obesidade (gráfico da esquerda em cada painel) e a incidência anual de obesidade de acordo com o estado de peso inicial (gráfico da direita em cada painel) entre os rapazes (painel a) e as raparigas (Painel B). As linhas verticais pretas e as barras I representam intervalos de confiança de 95%.
quando as crianças estavam entrando no jardim de infância, com uma idade média de 5,6 Anos, 14,9% tinham excesso de peso (tabela S1 no Apêndice suplementar, disponível com o texto completo deste artigo em NEJM.org), e 12,4% eram obesos (Quadro 1 e figura 1A E 1B, painéis esquerdos). A prevalência de obesidade aumentou nas idades subsequentes, atingindo 20,8% pelo oitavo ano (média de idade, 14,1 anos). Não houve aumentos significativos na prevalência entre as idades de 11 e 14 anos.
a prevalência de obesidade foi maior entre as crianças hispânicas do que entre as crianças brancas não hispânicas de todas as idades (Tabela 1). A partir do terceiro ano, crianças negras não-hispânicas também tiveram uma prevalência significativamente maior de obesidade do que crianças brancas não-hispânicas. Entre todas as crianças durante o período de acompanhamento, o maior aumento na prevalência de obesidade foi entre o primeiro e terceiro graus, quando a prevalência aumentou de 13,0% para 18,6%. Entre o jardim de infância e o oitavo ano, a prevalência de obesidade aumentou 65% entre crianças brancas não hispânicas, 50% entre crianças hispânicas, quase 120% entre crianças negras não hispânicas, e mais de 40% entre crianças de outras raças (Asiáticos, Ilhas do Pacífico, nativos americanos e crianças multirraciais).
as crianças dos 20% mais ricos das famílias tinham uma menor prevalência de obesidade no jardim de infância do que as crianças de todos os outros quintis socioeconómicos (7,4%, contra 13,8% e 16,5% entre as crianças dos dois quintis mais pobres, respectivamente); estas diferenças aumentaram até ao oitavo ano. Em todas as idades, a prevalência de obesidade foi mais elevada entre as crianças do quíntilo próximo ao mais pobre, atingindo 25,8% no oitavo ano.
não houve diferenças significativas na prevalência de obesidade entre os alunos do jardim de infância com um baixo peso à nascença (<2500 g) e aqueles com uma média de peso de nascimento (2500 a 3999 g) (9.3% e 11,2%, respectivamente), mas foi significativamente maior prevalência em todas as idades entre as crianças que tinham um alto peso ao nascimento (≥4000 g) do que entre as crianças nos outros dois nascimento-peso grupos.
incidência de obesidade
embora a prevalência de obesidade tenha aumentado com a idade, a obesidade incidente foi mais elevada nas idades mais jovens e diminuiu ao longo do oitavo ano. A incidência anual de obesidade entre os alunos do ensino secundário da primavera foi de 5,4%, mas caiu para 1,9% (entre os rapazes) e 1,4% (entre as raparigas) por ano durante o período entre o quinto e o oitavo ano (figura 1A E 1B, painéis certos e quadro S2 no Apêndice suplementar).
Quadro 2.
Quadro 2. Incidência cumulativa de obesidade desde o jardim de infância até o oitavo ano, de acordo com o peso no Jardim de infância, e rácios de risco para crianças com excesso de peso versus peso Normal.
entre os 5 e 14 anos de idade, 11,9% das crianças tornaram-se obesas (10,1% das meninas e 13,7% dos meninos) (Tabela 2). No oitavo ano, 16,8% das crianças negras não-hispânicas tornaram-se obesas, assim como 10,1% das crianças brancas não-hispânicas e crianças de outras raças ou grupos étnicos e 14,3% das crianças hispânicas. A menor incidência cumulativa de obesidade de acordo com o status socioeconômico foi entre as crianças dos 20% mais ricos das famílias (7,4%), e a maior foi entre as crianças do quinto socioeconômico médio (15,4%).
as taxas de densidade de incidência foram consistentes com a incidência cumulativa, com uma taxa de 26, 5 por 1000 pessoas-anos entre as idades de 5 e 14 anos (tabela S3 no Apêndice suplementar). A magnitude das diferenças entre grupos variou ligeiramente de acordo com a medida de incidência utilizada, provavelmente porque a incidência não é constante ao longo do tempo, como o método da proporção de incidência assume.
incidência de obesidade de acordo com o peso no Jardim de infância
um total de 45,3% dos casos de obesidade incidente entre o jardim de infância e o oitavo ano ocorreu entre os 14,9% das crianças que tinham excesso de peso quando entraram no jardim de infância (tabela S4 no Apêndice suplementar). A incidência anual de obesidade durante o jardim de infância entre estas crianças foi de 19,7%, em comparação com 2.4% entre as crianças que entraram no jardim de infância com o peso normal (figura 1A E 1B, painéis à direita e quadro S2 no Apêndice suplementar). De acordo com estes dados, as taxas de densidade de incidência foram de 91, 5 vs. 17, 2 por 1000 pessoas-ano para os kindergartners com excesso de peso e peso normal, respectivamente (tabela S3 no Apêndice suplementar).
a elevada incidência de obesidade entre crianças com excesso de peso no jardim de infância diminuiu com o aumento da idade, de modo que entre as idades de 11 e 14 anos, a incidência anual foi de 3,7% (4,8% para meninos e 2.6% para as raparigas) (quadro S2 no Apêndice suplementar). Um total de 31,8% das crianças que tinham excesso de peso no jardim de infância tinham se tornado obesas com a idade de 14 anos, em comparação com 7,9% de seus colegas de Jardim de infância de peso normal (Tabela 2). Mesmo entre os alunos do infantário de famílias com o estatuto socioeconómico mais elevado, a incidência foi muito mais elevada entre aqueles que tinham excesso de peso do que o peso normal no jardim de infância. Não houve diferenças significativas na incidência entre crianças de várias raças ou grupos étnicos que já tinham excesso de peso no jardim de infância.
as crianças com excesso de peso tinham quatro vezes o risco de se tornarem obesas aos 14 anos de idade como crianças com peso normal (Tabela 2). Os riscos relativos de obesidade entre crianças com excesso de peso, em comparação com crianças com peso normal, foram mais elevados entre as crianças dos dois grupos socioeconómicos mais elevados. Assim, as crianças com excesso de peso dos dois grupos socioeconómicos mais elevados tinham cinco vezes o risco de se tornarem obesas como crianças de peso normal com um estatuto socioeconómico semelhante, enquanto uma criança com excesso de peso do grupo socioeconómico mais baixo tinha apenas três.4 vezes o risco de obesidade como uma criança normal com um estado socioeconómico semelhante. As crianças não hispânicas brancas e negras que tinham excesso de peso tinham incidências de obesidade mais elevadas (por factores de 4, 4 e 4, 3, respectivamente) do que as crianças de peso normal; entre as crianças hispânicas, a incidência foi maior por um factor de 2, 8. As maiores diferenças de risco foram entre as crianças que tinham um peso de nascimento superior a 4000 g e tinham ficado acima do peso aos 5 anos de idade. Estas crianças tinham 5 anos.1 vezes mais provável de tornar-se obeso durante os 9 anos seguintes, como eram crianças com o mesmo peso de nascimento elevado, cujas trajetórias de crescimento levou a um peso normal com a idade de 5 anos.
Quantifying Weight Trajectories
Table 3.
Tabela 3. Probabilidade de obesidade no oitavo ano, semestre da Primavera (Idade Média, 14,1 anos), de acordo com a pontuação z e percentil do Índice de Massa Corporal em idades anteriores.
as crianças com o percentil 50 do Índice de massa corporal aos 5 anos de idade tinham uma probabilidade de 6% de serem obesas aos 14 anos de idade (Tabela 3). Esta probabilidade aumentou para 25% entre as crianças de 5 anos no percentil 85 e para 47% entre as que no percentil 95. Entre as crianças que estavam no 99º percentil no jardim de infância, 72% poderiam esperar ainda ser obesos, uma vez que terminaram o oitavo ano.