doença renal crónica (DRC) descreve a função e/ou estrutura renais anormais. É comum e muitas vezes existe junto com outras condições, tais como doenças cardiovasculares e diabetes.
o “National service framework for renal services” adoptou a classificação de CKD da National Kidfundation kidney disease quality initiative (NKF-KDOQI) dos EUA. Esta classificação divide o CKD em 5 fases de acordo com a extensão da perda da função renal de uma pessoa. A fase 4 CKD é definida por uma taxa de filtração glomerular (TFG) de 15-29 ml/min/1, 73 m2 e a fase 5 por uma TFG inferior a 15 ml/min/1, 73 m2.
CKD progride para estes estágios mais avançados em uma pequena, mas significativa porcentagem de pessoas. Em 2010, O Health Survey for England relatou uma prevalência de CKD moderada a grave (estágios 3 a 5) de 6% nos homens e 7% nas mulheres, como uma porcentagem da população total na Inglaterra. As fases 4 e 5 da DRC foram notificadas com uma prevalência de 1% ou menos. Embora este número possa parecer pequeno, traduz-se numa prevalência de até 520 000 pessoas apenas na Inglaterra.
quando o estadio 5 da DRC avança para a doença renal terminal (DRT), algumas pessoas progridem para a terapia de substituição renal (RRT). O registo Renal do Reino Unido informou que 49.080 doentes adultos estavam a receber RRT no Reino Unido no final de 2009. Destes, 25 796 estavam a receber RRT sob a forma de diálise (uma população por vezes classificada em grau 5D CKD). À medida que a disfunção renal avança, há um risco maior de mortalidade e algumas comorbidades tornam-se mais graves. A hiperfosfatemia é um exemplo disso, e ocorre devido à filtração insuficiente de fosfato do sangue por rins mal funcionais. Isto significa que uma certa quantidade do fosfato não deixa o corpo na urina, em vez de permanecer no sangue em níveis anormalmente elevados. Níveis elevados de fosfato sérico podem directa e indirectamente aumentar a secreção de hormona paratiroideia, levando ao desenvolvimento de hiperparatiroidismo secundário. Não tratada, o hiperparatiroidismo secundário aumenta a morbilidade e a mortalidade e pode levar a doença óssea renal, com pessoas a sofrer dor óssea e muscular, aumento da incidência de fracturas, anomalias da morfologia óssea e articular e calcificação dos tecidos vasculares e moles.
Para adultos com o estágio 4 ou 5 CKD que não estão em diálise, o reino UNIDO Renal Association diretrizes recomendam que o fosfato sérico ser mantida entre 0.9 e 1,5 mmol/l. Para adultos com DRC estágio 5 que estão em diálise, é recomendável que os níveis de fosfato sérico ser mantida entre 1,1 e 1,7 mmol/l. Devido à evolução da remoção de fosfato do sangue através de diálise, adultos em diálise têm diferentes níveis recomendados para aqueles com o estágio 4 ou 5 CKD que não estão em diálise.
para crianças e jovens com DRC de Fase 4, as directrizes NKF-KDOQI e as directrizes europeias para a prevenção e tratamento da osteodistrofia renal recomendam que o fosfato sérico seja mantido dentro dos limites adequados à idade. Para os doentes com DRC em fase 5, incluindo os que estão em diálise, recomenda-se que os níveis séricos de fosfato se mantenham entre 1, 3 e 1, 9 mmol/l para os doentes com idade entre 1 e 12 anos, e entre 1, 1 e 1, 8 mmol/l durante a adolescência. A gestão padrão da hiperfosfatemia envolve o uso de intervenções farmacológicas e não farmacológicas, bem como o fornecimento de educação e apoio. No entanto, existe uma grande variação entre as unidades e as práticas em todo o Reino Unido na forma como estas intervenções são utilizadas. No final de 2009, os dados do registo Renal do Reino Unido mostraram que apenas 61% dos doentes em hemodiálise e 70% dos doentes em diálise peritoneal atingiram níveis séricos de fosfato dentro do intervalo recomendado. Isto, juntamente com uma prevalência crescente de CKD, levou ao desenvolvimento desta orientação clínica sobre o tratamento da hiperfosfatemia.
A norma orientadora assumirá que os prescritores usarão o resumo das características do medicamento de um medicamento para informar as decisões tomadas com os doentes individuais.
A presente orientação recomenda alguns medicamentos para indicações para as quais não dispõem de uma autorização de Introdução no mercado no reino unido à data de publicação, se existirem boas provas que apoiem essa utilização. O médico prescritor deve seguir as orientações profissionais relevantes, assumindo total responsabilidade pela decisão. O paciente (ou aqueles com autoridade para dar consentimento em seu nome) deve fornecer consentimento informado, que deve ser documentado. Consultar as boas práticas do Conselho Geral de Medicina na prescrição e gestão de medicamentos e dispositivos para mais informações. Nos casos em que foram feitas recomendações para o uso de medicamentos fora das suas indicações licenciadas (“uso fora do rótulo”), estas drogas são assinaladas com uma nota de rodapé nas recomendações.