o prurido é um sintoma relativamente comum que se apresenta à prática geral, representando aproximadamente 1% das consultas. Uma história completa e um exame cuidadoso são de primordial importância na tentativa de descobrir a causa subjacente.
dermatológico ou Sistémico
prurido crónico refere-se à comichão que está presente há seis semanas ou mais. A primeira questão é determinar se o prurido é de natureza dermatológica ou sistémica.
tipicamente, as condições dermatológicas da pele terão manifestações cutâneas. No entanto, isso não deve ser invocado e vale a pena lembrar que a comichão pode preceder o desenvolvimento da erupção por algum tempo. As causas dermatológicas do prurido tendem a ser mais localizadas na natureza e têm uma história mais aguda.
está bem documentado que a doença sistémica pode manifestar-se com sintomas pruríticos. As doenças hematológicas, tais como linfoma, síndrome mielodisplásica e policitemia rubra vera, são bem conhecidas por causarem sintomas de comichão.
perturbações do sistema endócrino ou metabólico podem resultar em prurido crónico. Os exemplos incluem doença renal crónica, doença hepática, hiperparatiroidismo, hiper/hipotiroidismo e anemia por deficiência em ferro, todos os quais se sabe que causam prurido.
infecções, tais como HIV e parasitose, também podem ser responsáveis por prurido crônico, assim como doenças neurológicas, tais como esclerose múltipla e tumores cerebrais. Muitas vezes negligenciadas são causas psiquiátricas para a coceira crônica, tais como depressão, esquizofrenia, distúrbios afetivos e distúrbios alimentares.O prurido é frequentemente experimentado durante a gravidez e pode ser devido a causas dermatológicas ou sistémicas.Existe também um aumento da incidência de prurido em doentes idosos. Esta é provavelmente uma consequência de alterações fisiológicas relacionadas com a idade, além de comorbidades gerais e polifarmacia.
a medicação é uma causa significativa de comichão e pode ser extremamente difícil isolar os medicamentos que podem ser responsáveis. Alguns medicamentos, como a aspirina e a penicilina, causam classicamente prurido com uma erupção cutânea, mas uma infinidade de agentes farmacológicos induzem puramente uma comichão (ver caixa 1).
principais culpados include
- inibidores da ECA
- ARBs
- SSRIs
- Metformin
- Aines
- Beta-bloqueadores
- Broncodilatadores
- antagonistas de Cálcio
- Espironolactona
- contraceptivo oral Combinado pílula
- As estatinas
- Allopurinol
Em aproximadamente 10% dos casos, a causa do prurido é desconhecido.
história e exame
a história é a chave para determinar a etiologia do prurido crónico. É importante perguntar sobre mudanças recentes de pele ou quaisquer novos produtos de pele que possam ter sido utilizados.
a consulta sistémica é importante para excluir quaisquer sintomas, tais como perda de peso, febre, suores ou stress emocional.
o padrão de comichão também é importante. O prurido secundário à doença renal crónica é tipicamente localizado nas Costas, Abdómen, cabeça e braços; no prurido colestático, tende a afectar as mãos e os pés.Os sintomas nocturnos geralmente sugerem uma causa orgânica, porque a coceira somatoforme normalmente não acorda o paciente à noite.
a comichão pode ter estímulos específicos, tais como o esforço no prurido colinérgico ou o banho no prurido aquagénico. A comichão generalizada é mais comum no inverno, especialmente nos idosos. A história familiar é de valor na avaliação, especialmente em termos de patologias dermatológicas ou auto-imunes. Comichão recente nos membros da família pode apontar para condições como sarna.
uma história abrangente de drogas, incluindo quaisquer transfusões de sangue recentes, também é de grande importância.Um exame externo completo é vital. Isto deve incluir a pele, unhas, cabelo e regiões anogenitais. O baço, os rins e os gânglios linfáticos também devem ser palpados. As investigações iniciais devem incluir estudos de leucócitos, U &e, TFT, TFT, glucose e ferro.
- os anti-Histamínicos são os antipruritics mais amplamente prescritos por GPs. São eficazes na comichão urticária e, em menor grau, no prurido secundário à dermatite atópica. Podem também ser benéficos no tratamento do prurido generalizado. Os anti-histamínicos sedativos são mais eficazes do que os não sedativos, e a hidroxizina é geralmente a droga de escolha.Os esteróides tópicos são usados no tratamento da inflamação cutânea em presença de erupção cutânea. Os esteróides orais podem ajudar a prurido crónico grave, mas devem ser administrados por um máximo de duas semanas.A capsaicina tópica oferece algum alívio no prurido crónico. Melhor utilizado para áreas localizadas de comichão, os seus efeitos secundários podem limitar a conformidade.Tanto a gabapentina como a pregabalina podem ser utilizadas na comichão secundária a doença renal crónica e prurido neuropático.Os ISRSs demonstraram ser benéficos no prurido paraneoplástico, no prurido colestático, no prurido de origem desconhecida e no prurido somatoforme. A mirtazapina foi considerada útil na dermatite atópica.A terapêutica com UV pode beneficiar o prurido generalizado, especialmente nos idosos.As técnicas de relaxamento e os programas de educação dos doentes podem ser benéficos para ajudar os doentes a gerir a comichão crónica, juntamente com terapias farmacológicas mais tradicionais.
tratamento geral
o tratamento deve ser orientado pela etiologia, mas a auto-ajuda é benéfica. Explique aos pacientes que devem evitar qualquer coisa que seca a pele. Limitar as bebidas quentes, a comida picante e o álcool podem ajudar, assim como reduzir o stress. Restringir os banhos a 20 minutos em água morna, emolientes e roupas permeáveis ao ar pode ajudar na redução da comichão. Alguns tratamentos mais específicos que também vale a pena considerar são discutidos na caixa 2.
- o Dr. Garner é um GP assalariado em Worcester