Fronteiras em Endocrinologia

Introdução

Avaliação da genitália externa através da realização de um cuidadoso exame físico em ambos os sexos masculino e infantil de recém-nascidos, é fundamental para diagnosticar a genitália ambígua. Os resultados clínicos num recém-nascido feminino aparente que aumenta a possibilidade de perturbação do desenvolvimento sexual (DSD) incluem hipertrofia clitorial de qualquer grau ou clitoromegalia que desafia o comprimento clitoral (CL) ou a largura clitoral (CW) acima da média + 2 DP, vulva prensada com abertura única e hérnia inguinal contendo um gonad. Todas estas descobertas na aparente criança do sexo feminino devem levantar suspeitas à genitália ambígua. A diferenciação de um bebê 46XX com genitália externa anormalmente aparente inclui hiperplasia adrenal congênita (CAH), como a causa mais comum, e fonte materna de virilização, tais como drogas com um efeito androgênico, hipertecose, e deficiência de aromatase placentária (1-3). Por outro lado, Clitóris aparentemente proeminentes em recém-nascidos, especialmente em crianças prematuras, pode levar a um diagnóstico excessivo.

como a incapacidade de identificar e tratar a CAH pode levar a uma crise adrenal potencialmente fatal e potencialmente fatal, estudos laboratoriais bem cronometrados e a intervenção médica emergente são de importância vital. Infelizmente, a triagem neonatal para CAH não está disponível na maioria dos países em desenvolvimento, como o Irã. Portanto, é necessária uma avaliação precisa dos órgãos genitais externos dos recém-nascidos femininos, particularmente do tamanho do clitóris (4, 5). A melhor forma de avaliar a clitoromegalia é através da medição das dimensões dos corpora cavernosa emparelhados. CW e CL acima de 6 e 10 mm, respectivamente, têm sido tradicionalmente definidos como clitoromegalia (1).

no entanto, foram relatadas diferenças étnicas e raciais no tamanho masculino e feminino dos órgãos genitais externos antropométricos (6-11), e os dados existentes podem não ser aplicáveis à população do Médio Oriente, especialmente aos recém-nascidos Iranianos, para os quais não existe nenhum estudo publicado. No que diz respeito aos autores, o presente estudo é o primeiro a investigar o tamanho do clitóris em recém-nascidos Do Sexo Feminino no Irã, e muito poucos estudos semelhantes foram realizados no Oriente Médio. Os dados de tamanho clitoral normativos para recém-nascidos de termo saudável têm sido relatados de forma esparsa de diferentes lactentes asiáticos e caucasianos (12-16). Além disso, apenas poucos estudos estão disponíveis, realizados tanto em bebês de termo e pré-termo (12, 16). Assim, este estudo foi realizado para estabelecer valores de desvio médio e padrão (SD) de CL e CW de recém-nascidos de termo iraniano e pré-termo em relação à idade gestacional (GA) e medições antropométricas.

materiais e métodos

concepção do estudo

este estudo transversal fornece dados normativos sobre CL e CW em neonatos a prazo e pré-termo do Irão. Os pais de 628 crianças consentiram com o estudo, mas, finalmente, 580 recém-nascidos Do Sexo Feminino satisfizeram os critérios de inclusão e foram incluídos.Os critérios de inclusão

consistiam em recém-nascidos Do Sexo Feminino vivos com menos de 72 h de idade, com GA de 28-42 semanas e sem malformações congénitas importantes/dimorfismo e anomalias genitais aparentes. Foram excluídos os recém-nascidos que tiveram uma discrepância >2 semanas no cálculo de GA por ultra-sons do primeiro trimestre ou do último período menstrual pelo sistema de pontuação de Ballard. Os recém-nascidos que cumpriram os critérios de inclusão/exclusão foram incluídos no estudo pelo método de amostragem de conveniência até à saturação da dimensão da amostra.

Dados coletados incluíram crianças’ CL e CW, o nascimento de peso corporal (pc), comprimento do corpo (BL), perímetro cefálico (pc), GA considerado por último período menstrual, tipo de parto, idade da mãe (MA), singleton/twin/gestações múltiplas, e drogas e história médica (diabetes gestacional e preeclampsia) da mãe durante a gravidez.

o tamanho do clitóris foi medido numa temperatura ambiente de 37°C e luz suficiente, enquanto os recém-nascidos foram colocados em posição supina com ambos os quadris flexionados e períneo adequadamente expostos. Depois, os lábios majora foram separados, e o prepúcio do clitóris foi cuidadosamente retraído. A medição do tamanho do clitóris foi realizada conforme descrito por Verkauf et al. (17). CW foi medido no maior diâmetro transversal do clitóris por um paquímetro digital (Aesculap, Center Valley, PA, EUA) com uma resolução de 0,01 mm duas vezes para cada bebê, e a média foi registrada. O BL do recém-nascido foi medido por um infantômetro (Harpenden, Londres, Reino Unido), com resolução de 1 cm (18), e o BW do recém-nascido foi medido por uma escala de pesagem digital (Seca, Hamburgo, Alemanha) para os 10 g mais próximos. O GA foi calculado por ultra-sons do primeiro trimestre ou pelo último período menstrual verificado, se necessário, pelo sistema de pontuação de Ballard (19).O protocolo do estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética da Universidade de Ciências Médicas do Irã. O projeto e os objetivos do estudo foram explicados aos pais de todos os participantes, e foi obtido consentimento informado por escrito daqueles que estavam dispostos a ter seus recém-nascidos participar do estudo, e foi clarificado que seus dados seriam mantidos confidenciais e analisados anonimamente.

análise estatística

os resultados foram apresentados como média ± DP para variáveis quantitativas e foram resumidos por frequência (percentagem) para variáveis categóricas. A correlação das variáveis foi testada pela análise de correlação, e a análise de regressão retrospectiva foi usada para a previsão de CL e CW. Para a análise estatística, o software estatístico SPSS versão 16.0 Para Windows (SPSS Inc., Chicago, IL, USA)foi usado. Os valores de P de 0, 05 ou menos foram considerados estatisticamente significativos.Neste estudo foram incluídos 580 recém-nascidos Do Sexo Feminino. Entre um total de 580 recém-nascidos, 187 (32,2%) recém-nascidos nasceram a termo (≥38 semanas) e 393 (67,8%) nasceram a termo (<38 semanas). A MA média dos recém-nascidos incluídos foi de 25, 18 ± 0, 45. O valor médio ± DP do peso corporal dos recém-nascidos foi de 2 709 ± 788 g. A Média ± DP dos valores BL e HC foi de 46, 9 ± 3, 99 e 32, 49 ± 3, 26 cm, respectivamente. Entre todos os participantes, 32.75% (N = 190) nasceram por cesariana e 67.2% (N = 390) por parto vaginal. Um total de 87, 1% foram gravidezes de singleton, 9, 3% foram gravidezes de dupla ocultação e 3, 4% foram trigémeos.Os valores médios ± DP de CL foram de 6, 11 ± 0.39 mm em crianças a termo e 5, 45 ± 0, 64 mm em lactentes a termo (P < 0, 001). Média ± SD valores de CW foram 4.22 ± 0.43 no prazo de lactentes e 3.68 ± 0.53 em lactentes pré-termo (P < 0.001). Os pormenores de ±1, ±2 e ±3 DP CL e CW são demonstrados no quadro 1 com base em GA diferentes de recém-nascidos.

a análise de regressão mostrou que CL estava correlacionada com MA, GA e BW, BL e HC do recém-nascido. It also showed that CW was correlated with GA, BL, and BW of newborns. Os autores descobriram que as alterações de CW e CL eram devidas principalmente a BW (P = 0, 001). Em outras palavras, em recém-nascidos pré-termo, o tamanho do clítoris está mais relacionado ao tamanho do corpo do que ao GA.

de acordo com a correlação significativa de CW com GA; lactente BW, BL, e HC; e MA no parto, equações de regressão específicas para a previsão do tamanho clitoral foram geradas da seguinte forma:

CW esperado (mm) = 0.17 + 0.025 GA (semana) + 0.05 BL (cm) + 0.16 BW (kg).

CL esperado (mm) = 2, 08 – 0, 008 MA (ano) + 0.25 GA (semana) + 0, 028 BL (cm) + 0, 027 HC (cm) + 0, 26 BW (kg).

Discussion

the present study determined mean and SD values of CL and CW in a large number of term and preterm Iranian neonates and its correlation with different variables including MA and GA and anthropometric indices.

um recém-nascido tem de ter uma Q ou CL acima da média + 2 DP para que os valores GA sejam definidos como clitoromegalia. Os valores médios + 2 DP de CW e CL foram de 5, 07 e 6, 87 mm, respectivamente, em recém-nascidos de termo com GA igual ou superior a 38 semanas. Os autores definiram CW e CL de >5 ou 7 mm como valores de corte sugerindo clitoromegalia em recém-nascidos Iranianos. Como os autores descobriram, esta é a primeira descrição do comprimento e largura do clítoris neonatal no Irã, e também uma das maiores coortes de tamanhos pré-termo e termo Clítoris na literatura publicada. Embora este estudo tenha sido realizado em hospitais acadêmicos de referência com um grande número de partos pré-termo e uma alta porcentagem de recém-nascidos pré-termo envolvidos, no entanto, o termo tamanho da amostra de recém-nascidos é comparável com os estudos realizados anteriormente. As figuras 1, 2 demonstram a CL média e a CW por GA na população neonatal estudada. Uma revisão resumida de estudos semelhantes anteriores de várias etnias e população realizados em CL, CW, ou ambos recém-nascidos do sexo feminino a termo/pré-termo com técnicas de medição semelhantes é listada na Tabela 2. As diferenças nos resultados de CL e CW entre os diferentes estudos podem estar relacionadas com a etnia, mas também com diferentes métodos técnicos utilizados para medir o tamanho do clitoral (12-16). Além disso, os estudos não fazem a distinção entre recém-nascidos de termo e pré-termo, como foi feito neste estudo, o que pode explicar algumas das diferenças nos resultados.

Clitoromegalia não foi definida para diferentes gases e etnias no texto ou literatura definitivamente. Estudos realizados em países asiáticos relataram vários resultados. Um estudo Turco realizado em 325 recém-nascidos Do Sexo Feminino relatou que a média CL ± DP dos recém-nascidos turcos era de 4,93 ± 1,61 mm. constatou-se que os casos com CL superior a 8 mm no percentil 97 devem ser monitorizados (14).

num outro estudo Asiático realizado em 378 recém-nascidos de termo feminino e pré-termo na Índia, verificou-se que a média ± DP de CL era de 3,1 ± 1.Foi sugerido um corte CL de 6 mm como critério para a clitoromegalia (12). Nenhum destes dois estudos asiáticos avaliou a QC como um critério de clitoromegalia.

Na maior coorte de recém-nascidos do clitóris tamanhos na literatura, realizado em 612 termo feminino bebês no Gana, a média ± SD de valores de CL e CW foram 4.13 ± 1,6 e 4.21 ± 1,1 mm, respectivamente (13). Em outro estudo realizado na Nigéria, em 251 recém-nascidos indígenas, a média ± DP de CL foi de 7,5 ± 1,8 mm, enquanto a média ± DP de CW foi de 4,4 ± 0,89 mm (15).

entre os estudos realizados nos Estados Unidos, os valores médios ± DP do termo CL foram 4 ± 1,24 mm relatados por Oberfield et al. (21) and 3,66 ± 0,13 mm reported by Riley and Rosenbloom in Black term and preterm female newborns (20).Como mencionado acima, o corte CL e CW para clitoromegalia variou significativamente entre as diferentes populações étnicas. Assim, é essencial para os neonatologistas, profissionais de saúde e pesquisadores de cada país se referirem aos valores relevantes para seu país/raça.

em conclusão, os resultados do presente estudo sobre um grande número de recém-nascidos Do Sexo Feminino Iranianos, tanto de Termo quanto pré-termo, sugeriram os primeiros nomogramas (±1, 2 e 3 SD) para CL e CW por GA, que podem ser usados como referência para o Oriente Médio, especialmente para recém-nascidos Do Sexo Feminino Iranianos.Os conjuntos de dados gerados para este estudo estão disponíveis A pedido do autor correspondente.Os estudos envolvendo participantes humanos foram revisados e aprovados pelo Comitê de Ética da Universidade de Ciências Médicas do Irã, Teerã, Irã. O consentimento informado por escrito para participar neste estudo foi fornecido pelo Tutor legal dos participantes/parente próximo.

contribuições dos autores

todos os autores aprovaram o artigo final. Concepção e concepção do estudo, ou aquisição de dados, ou análise e interpretação de dados: MA, FR, EN, NH, RT, HS e FS. Redigir o artigo ou revê-lo criticamente para conteúdo intelectual importante: MA, FR, EN, NH, RT, HS e FS.Este estudo foi financiado e apoiado para realizar o estudo pela Iran University of Medical Sciences (IUMS); Grant no. 95-02-207-28630.

conflito de interesses

os autores declaram que a pesquisa foi realizada na ausência de quaisquer relações comerciais ou financeiras que possam ser interpretadas como um potencial conflito de interesses.