os doentes que experimentam tendinopatia induzida por fluoroquinolona têm tipicamente um início de sintomas 9 a 17 dias após o início da fluoroquinolona, com cerca de 50% dos doentes com sintomas num período de 6 dias. O tendão de Aquiles representa mais de 90% dos locais afetados.23 o risco de tendinopatia induzida por fluoroquinolona pode ser aumentado pela exposição concomitante à doença e ao fármaco. Os factores de risco associados a um risco aumentado de tendinopatia incluem disfunção renal, transplante renal, doença reumática, gota, idade superior a 60 anos, sexo masculino, e o uso de doses elevadas de fluoroquinolona.2-4
vários estudos examinaram a contribuição da administração concomitante de esteróides para o risco de tendinopatia e ruptura associado com fluoroquinolonas.4-6 os resultados destes estudos estão resumidos na tabela. É evidente que o risco de lesão do tendão de Aquiles aumenta com a idade e acentuadamente com o uso concomitante de esteróides. Isto provavelmente representa uma interacção farmacodinâmica, porque os esteróides em monoterapia teriam aumentado o risco de ruptura do tendão de Aquiles em cerca de 2 vezes.Num relatório, 50% dos doentes com ruptura do tendão induzida por fluoroquinolona receberam esteróides concomitantes.2
tal como acima referido, a lesão do tendão induzida por fluoroquinolonas é dependente da dose e mais comum em doentes com disfunção renal. Dado que as fluoroquinolonas são eliminadas pelos rins, os doentes com insuficiência renal serão expostos a concentrações elevadas de fluoroquinolonas se as doses não forem adequadamente reduzidas. A redução previsível da função renal com o aumento da idade pode ser parcialmente responsável pelo aumento do risco de tendinopatia induzida pelas fluoroquinolonas nos idosos.
resumo
a potencial interacção entre fluoroquinolonas e esteróides pode ser improvável, mas o risco de lesão de tendões durante a administração concomitante é muito maior do que o notificado com qualquer um dos fármacos isoladamente. A ruptura do tendão de Aquiles resulta frequentemente em incapacidade significativa, especialmente nos idosos. Todos os doentes a receber terapêutica sistémica com esteróides medicados com fluoroquinolonas devem ser cuidadosamente monitorizados para detecção de quaisquer sinais de lesão nos tendões. A interrupção das drogas e a minimização da atividade são sugeridas até que os sintomas se resolvam. Seria prudente evitar a combinação de esteróides e fluoroquinolonas em doentes idosos, particularmente aqueles com disfunção renal ou outros factores de risco conhecidos.Os doutores Horn e Hansten são ambos professores de farmácia na Escola de Farmácia da Universidade de Washington. Para uma versão eletrónica do presente artigo, incluindo, se for caso disso, referências à visita www.hanstenandhorn.com.
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