Fisiopatologia da Clamídia

Normal Fisiologia do Sistema Urogenital

A microbiota normal do sistema urogenital fornece crítica inespecíficos proteção contra doenças infecciosas. Nos machos, o microbiota normal é composto por espécies bacterianas relacionadas com o microbiota da pele e está localizado dentro da uretra distal. Em fêmeas, o microbiota normal está localizado dentro da vagina e um terço distal da uretra. Dentro da vagina, normalmente há uma população de bactérias chamadas Lactobacillus acidophilus, que ajudam na manutenção dos níveis de pH ácido. A maioria das bactérias patogênicas não são tão propensos a prosperar em ambientes ácidos; assim, este pH ácido, em combinação com um epitélio escamoso mais esposo da vagina, serve como uma proteção contra potenciais infecções (McCance & Huether, 2019).

patofisiologia da clamídia

imagem tirada de https://www.std.uw.edu/go/pathogen-based/chlamydia/core-concept/all

os casos de doenças sexualmente transmissíveis estão em alta de todos os tempos neste momento. Há 1,8 milhões de casos de clamídia nos Estados Unidos, o que representa um aumento de 19% desde 2014 (LaChance, 2019). É a infecção bacteriana mais comum nos Estados Unidos e a doença sexualmente transmissível mais comum em todo o mundo. É causada pela bactéria Chlamydia trachomatis que infecta homens e mulheres. Chlamydia trachomatis são bactérias anaeróbias gram-negativas que se replicam dentro de células eucarióticas (Mohseni, 2019). É um organismo fraco que depende de seu hospedeiro para nutrientes e sobrevivência. Vive dentro de um hospedeiro para se Reproduzir e sobreviver. A C. trachomatis tem como alvo as células epiteliais squamocolunares do endocervix e do trato genital superior nas mulheres, e a conjuntiva, uretra e recto nos homens e mulheres (Mohseni, 2019). A clamídia tem duas formas de desenvolvimento, corpos elementares (EB) e corpos reticulados (RB). Corpos elementares são a versão infecciosa de C. trachomatis e corpos reticulados são a versão de crescimento de C. trachomatis (patofisiologia da clamídia, N. D.). Os corpos elementares são metabolicamente inactivos e entram na célula hospedeira através de endocitose. Uma vez que entra na célula hospedeira, forma-se em corpos reticulados metabolicamente ativos. Os corpos reticulados então começam a usar os nutrientes da célula hospedeira e começam a se Reproduzir e formar corpos reticulados múltiplos através da fissão binária. RBs então começa a formar EBs, a fim de infectar mais células. Esta produção excessiva de EBs faz com que a célula se rompa e morra. EBs e RBs são liberados na matriz extracelular e mais células hospedeiras vêm e tentam comer esses corpos e o ciclo continua (“patofisiologia da clamídia”, N. D.).

imagens tiradas de https://www.sexandu.ca/stis/chlamydia/

existem 18 serovares serologicamente variantes de Chlamydia trachomatis. Os serovares A, B, Ba, C estão associados a conjuntivite crónica, o que pode levar à cegueira. Serovars L1-L3 causa linfogranuloma venéreo, que começa como uma lesão cutânea e se espalha para o sistema linfático e causa infecção. Os Serovars D-K estão associados a infecções do tracto genital (Mohseni, 2019). A doença pode ser transmitida através de sexo oral, vaginal ou anal com alguém que tem clamídia. Ele também pode ser espalhado verticalmente de uma mãe para seus filhos durante o parto (“STD Facts – Clamydia”, 2014). A taxa de prevalência é maior nas mulheres do que nos homens. É duas vezes mais prevalente nas mulheres do que nos homens. É mais prevalente nas mulheres entre os 15 e os 24 anos e nos homens entre os 20 e os 24 anos (Mohseni, 2019). As taxas de infecção são aproximadamente 6 vezes mais elevadas em afro-americanos do que em caucasianos. Alguns dos fatores de risco da clamídia incluem o número de parceiros sexuais ao longo da vida, o uso de contracepção de barreira, jovens do sexo feminino, etnicidade indígena e afro-americana, e homossexualidade (Cashman, 2019). A clamídia é geralmente assintomática na maioria das pessoas, mas se não tratada, pode causar várias síndromes clínicas tais como infecção genital, cervicite, uretrite, doença inflamatória pélvica. O colo do útero é o local mais comum de infecção genital em mulheres e a infecção pode ascender e causar doença inflamatória pélvica. Estas síndromes podem causar sintomas tais como corrimento vaginal, hemorragia intermenstrual, disúria, piúria, infertilidade tubária, gravidez ectópica, e dor pélvica crônica (Hsu, N. D.). A maioria dos homens raramente têm problemas de saúde devido a clamídia no entanto, alguns homens podem mostrar sintomas como descarga do pênis, sensação de queimadura durante a micção, e dor e inchaço nos testículos. Clamídia não tratada também pode aumentar a chance de dar ou receber HIV (“STD Facts – Clamydia”, 2014).

o CDC recomenda um rastreio regular para a prevenção geral. Os testes de endocervical Naat ou de urina são alguns dos testes de rastreio recomendados (Mohseni, 2019). A triagem é recomendada para qualquer pessoa que tenha tido um novo parceiro ou mais de um parceiro sexual nos últimos 6 meses. Recomenda-se que todos os homens e mulheres sexualmente activos com idade igual ou inferior a 25 anos sejam examinados pelo menos uma vez por ano (“infecções por clamídia”, 2019). Recomenda-se também o rastreio de mulheres grávidas e mulheres com idade superior a 25 anos, se estiverem presentes factores de risco identificáveis. A clamídia trachomatis pode ser tratada com tratamento antibiótico e a taxa de prognóstico é de 95% se iniciada precocemente e o curso completo está concluído (Mohseni, 2019).

diagnóstico laboratorial-

• o teste de amplificação do ácido Naat-nucleico detecta material genético que é específico para o organismo. Pode detectar organismos vivos ou não viáveis. Podem ser utilizadas amostras de urina, esfregaços vaginais, esfregaços uretrais, esfregaços endocervicais e esfregaços rectais para recolha de amostras para análise (Hanh & Geisler, 2018). Sensibilidade > 95%, especificidade > 99% (Cashman, 2019).
• células colunares de cultura são coletadas a fim de detectar C. trachomatis. Sensibilidade inferior à NAAT, aproximadamente 50% (Hanh & Geisler, 2018).