Aguda de labirintite, na definição de um implante coclear tem sido descrito em um número limitado de casos em adultos, mas esta é a primeira pediátrica caso relatado para o nosso conhecimento. Itayem e colegas foram os primeiros a descrever a constelação clínica e eletrofisiológica em adultos, que eles se referem como “implante coclear associado à labirintite.”Eles relataram casos agudos de tontura, diminuição do desempenho do dispositivo, e um padrão errático característico de impedâncias de eletrodos ocorrendo após um período assintomático pós-operatório em receptores de IC adultos. A etiologia exata desta apresentação permanece desconhecida, no entanto, nosso caso é sugestivo de uma causa inflamatória não supurativa. Isto é suportado pela resolução completa dos sintomas, juntamente com o retorno dos níveis de impedância e estimulação para a linha de base após o início imediato de corticosteróides e a ausência de outros sinais de infecção (por exemplo, febre, dor Auricular, etc.).
a inflamação Endococlear tem sido implicada noutros casos de suspeita de falha de dispositivos moles. Benatti et al. relatou um caso de declínio gradual do desempenho mais paralisia facial aguda de início num receptor de IC de oito anos, que acabou por necessitar de explicação . A análise histológica confirmou a presença de tecido fibrótico em torno da matriz de eletrodos . O tratamento com corticosteróides proporcionou alguma melhoria transitória dos sintomas nesse caso. O paciente também foi notado por ter IgM específico para paramixovírus tipo 1, que posteriormente se tornou negativo um mês depois. Isto também levanta a suspeita de um antecedente viral. Wolfe e colegas promoveram a teoria da inflamação em seu caso de falha aparente do dispositivo em um receptor de IC de 75 anos com o aumento da impedância de eletrodos . Eles propuseram que isso fosse devido a mudanças nas propriedades eletroquímicas dinâmicas dos fluidos cocleares e as propriedades físicas dos tecidos circundantes ao invés de falhas nas características físicas dos eléctrodos e contatos. A explicação foi realizada devido a suspeita de falha do dispositivo; no entanto, após a ativação do implante de substituição, padrões erráticos de impedância e declínio de desempenho foram mais uma vez encontrados. Curiosamente, descobriu-se que o paciente teve uma diminuição paradoxal nos padrões de impedância após um período de não-uso prescrito, seguido pela recorrência de aumento errático dos padrões de impedância após a reativação. Os autores, portanto, sugeriram o conceito de “inflamação eletrotóxica” e recomendaram abster-se de aumentar a amplitude da corrente para fornecer crescimento suficiente de intensidade para um receptor que está experimentando dificuldade secundária a uma mudança na impedância de eletrodos. Este doente foi iniciado com tratamento sistémico com corticosteróides, seguido de uma melhoria imediata e dramática das impedâncias. Embora o sistema vestibular não pareça ter sido afetado em nenhum destes exemplos, é concebível que a extensão desta reação inflamatória possa resultar em uma cocleíte confluente/labirintite, como ilustrado pelo nosso caso.Este caso destaca a utilidade dos testes Vestibulares Pré-operatórios na população pediátrica IC, em que a deficiência vestibular e de equilíbrio é comum . O diagnóstico diferencial dos sintomas vestibulares agudos em pacientes pediátricos é amplo, o que pode dificultar o diagnóstico preciso . Além disso, os pacientes pediátricos muitas vezes não possuem as habilidades linguísticas desenvolvidas para se expressar com precisão, enfatizando ainda mais a importância do teste vestibular objetivo dentro desta coorte. Embora por vezes difícil de obter, o teste vestibular é viável em crianças pequenas e pode ajudar no diagnóstico e tratamento atempado de pacientes pediátricos com sintomas vestibulares e problemas de equilíbrio. Jacot et al. num grupo de 224 doentes submetidos a IC para perda auditiva neurossensorial, verificou-se que apenas 50% dos doentes tinham uma função vestibular bilateral pré-operatória normal . Assim, os testes vestibulares basais pré-operatórios podem ser úteis na identificação e gestão de défices vestibulares e de equilíbrio posteriores em doentes pediátricos em IC. O acesso aos resultados dos testes Vestibulares no caso atual na linha de base e durante as fases de labirintite aguda e recuperação foi útil para apoiar o diagnóstico e rastreamento da recuperação, bem como para obter informações sobre os mecanismos fisiopatológicos em jogo. No entanto, este diagnóstico provavelmente poderia ter sido feito na ausência de testes vestibulares, e a prioridade era a avaliação e reprogramação do dispositivo.