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as tonturas subjectivas Crónicas (CSD) são caracterizadas por tonturas persistentes (>3 meses), vertigens ou instabilidade, sem vertigens ou ataxia. Os sintomas muitas vezes são piores em ambientes visuais altamente estimulantes (por exemplo, shoppings ou mercearias) ou configurações com sinais de orientação visual indistintos (por exemplo, grandes áreas abertas, nevoeiro pesado). O exame Neuro-otológico e os testes laboratoriais não revelam déficits vestibulares ativos.1
CSD não é uma doença psiquiátrica, mas existe na interface de Psiquiatria e neuro-Otologia. Por exemplo, ansiedade e transtornos depressivos muitas vezes acompanham a CDT, mas não são parte integrante dela. Os resultados do tratamento são bons e o prognóstico para a plena função é alto.
Condições que causam tonturas
Vertigem—sensação de rotação ou movimento linear do auto ou arredores—ocorre em ataques discretos que normalmente têm um início agudo e são causados pela neuro-otologic condições.Os sintomas podem durar por segundos (vertigem paroxística benigna ), horas (doença de Meniere), minutos a dias (enxaqueca vestibular), ou semanas (neuronite vestibular). Instabilidade, uma sensação balançante ou balançante, tonturas e uma sensação perturbada de orientação espacial sem movimento ilusório podem ser agudas, subagudas ou crônicas. Estes sintomas podem acompanhar a vertigem ou ocorrer independentemente.Distúrbios psiquiátricos( pânico), disautonomia (feitiços vasovagais) e doenças cardiovasculares (disritmias) podem causar instabilidade episódica e tonturas, mas não vertigens. Várias doenças podem causar instabilidade persistente e tonturas, incluindo déficits vestibulares periféricos bilaterais, lesões vestibulares centrais (derrames), perda proprioceptiva ou visual (neuropatias) e transtorno de ansiedade generalizada.
até 30% dos doentes que experimentam problemas de equilíbrio episódico desenvolvem instabilidade persistente ou tonturas (ou seja, CSD).3 a história clínica, o exame e os testes laboratoriais podem ser normais ou identificar acontecimentos de desencadeamento anteriores (por exemplo, insultos vestibulares passados), mas condições transitórias não podem explicar os sintomas persistentes dos doentes. Frequentemente, os doentes descrevem uma transição da vertigem episódica e ataxia para a instabilidade e tonturas crónicas, muitas vezes diárias. Nesta situação, a doença que começou o problema muitas vezes não é a que continua a ser angustiante. Em vez disso, os pacientes desenvolvem hipersensibilidade a estímulos de movimento (insumos visuais, vestibulares e proprioceptivos) e hipervigilance sobre ambientes de movimento que duram muito tempo após o evento de gatilho ter resolvido. Pensa-se que estas características da CDT resultam da falha dos sistemas de controlo postural relacionada com a ameaça de regressarem ao funcionamento normal após se terem transformado em estratégias de alto risco durante os acontecimentos agudos que perturbaram o equilíbrio.
5 Estratégias de gestão das CDT
1. Desenvolver uma linguagem comum entre outros médicos com quem trabalha. O conceito de CSD será novo para a maioria dos pacientes e seus médicos de referência, então eles vão precisar ouvir sobre isso mais de uma vez. De um ponto de vista neuro-otológico, fazer um ponto de separar os problemas passados e presentes (ou seja, não a neuronite vestibular, BPPV, etc., que o paciente tinha anteriormente, mas o CSD que eles têm atualmente). Do ponto de vista psicológico, falar em termos comportamentais—hipersensibilidade ao movimento, hipervigilance sobre ambientes de movimento, uso de manobras de segurança (por exemplo, tocar uma parede ao andar), e evitar situações que provocam tonturas. Estes são sintomas reflexivos, motivados pelo medo, mas os pacientes entendem-nos melhor em termos de tonturas e instabilidade.
2. Tenha em mente que a tontura é a principal queixa. À medida que os pacientes vão dos cuidados primários à Otorrinolaringologia, Audiologia, reabilitação vestibular e psiquiatria, o problema é a tontura. Você pode encontrar ansiedade ou depressão ao longo do caminho, mas tonturas vem em primeiro lugar para estes pacientes.
3. Eduque os pacientes e consulte os médicos. Dar aos pacientes e seus médicos referência materiais que definem a CSD e seu diagnóstico diferencial.3 Verificar os sintomas dos doentes na lista de diagnóstico e circundar as suas co-morbilidades médicas, se estiverem presentes. Para os psiquiatras, este é um bom ponto para começar a discutir morbilidade comportamental e tratamento.
4. Screen for coexisting medical-psychiatric diagnoses (eg, Meniere’s disease, panic disorder) or primarily psychiatric problems (conversion disorder). Além do exame otológico para doenças vestibulares, os pacientes devem ser rastreados para enxaqueca, lesão cerebral traumática, disautonomia e disritmias. Peça aos doentes para completarem os auto-relatórios dos sintomas, incluindo o questionário de saúde do doente-9 (para depressão) e o transtorno de ansiedade generalizada-7 (para ansiedade).
5. Tratar primeiro o problema primário do paciente (por exemplo, CSD, vertigem, ataxia ou dor de cabeça). Se as dores de cabeça e os sintomas de equilíbrio estiverem interligados, utilize venlafaxina ou combine um inibidor selectivo da recaptação da serotonina (ISRS) com um agente profiláctico separado para a enxaqueca.
opções de tratamento
os resultados do tratamento são bons e o prognóstico para a função completa é elevado quando se utilizam as seguintes opções:
farmacoterapia. Cinco estudos abertos revelaram que os ISRS são eficazes para a CDT, mesmo em doentes sem Co-morbilidade psiquiátrica.3 Usar uma estratégia” começar baixo, ir devagar ” para evitar o agravamento dos sintomas. As doses finais encontram-se geralmente na metade inferior do intervalo terapêutico. A resposta completa ao tratamento pode demorar de 8 a 12 semanas. Os supressores vestibulares, como a meclizina, funcionam razoavelmente bem para a vertigem aguda, mas não têm papel no tratamento da CSD.