na maioria das vezes não importa se o paciente recebe um antibiótico cidal ou estático porque o seu sistema imunológico está à altura de lidar com a infecção se lhe for dado tempo e apoio suficientes. Então por que um blog sobre cidal ou estática…porque haverias de continuar a ler?..”Tenho que fazer hoje!?!”Ouço-te chorar. Há uma série de infecções graves onde este não é o caso e antibióticos cidais devem ser sempre utilizados. OH e sim, esses são tipicamente condições clínicas assustadoras que você precisa acertar…então continua a ler!
nestes cenários específicos, ou não há tempo suficiente para um antibiótico estático trabalhar antes da ocorrência de danos permanentes ou o paciente morre, ou o paciente não tem um sistema imunológico funcionando corretamente para trabalhar com um antibiótico estático. Estes cenários incluem::
- Septicemia – infecção tornou-se grave, apesar de um funcionamento do sistema imunológico e é tão agressivo que o paciente vai morrer antes de um estática antibiótico é capaz de ajudar
- Meningite e encefalite – a infecção pode causar a morte ou danos cerebrais irreversíveis antes de uma estático antibiótico vai ajudar
- Endocardite – a infecção é em um site onde o paciente é o próprio sistema imunológico é incapaz de lidar com as bactérias e, portanto, uma estática antibiótico não eliminar as bactérias como é trabalhar sozinho
- Primário e secundário da imunodeficiência – o doente não tem um sistema imunitário a funcionar correctamente para trabalhar com um antibiótico estático, por exemplo, neutropenia febril
nunca deve utilizar um antibiótico estático nestes cenários clínicos, deve utilizar sempre antibióticos cidais.
Cidal antibióticos são:
- Beta-lactams por exemplo, penicilinas, cefalosporinas e carbapenems
- Trimetoprim
- Macrolídeos por exemplo, Eritromicina, Claritromicina
- Lincosamides e.g. Clindamicina
- Aminoglicosídeos e.g. Gentamicina
- Quinolonas e.g. Ciprofloxacin
- Glicopeptídeos e.g. Teicoplanin, Vancomicina
- Daptomicina
- Metronidazol
- Rifampicina
- Colistina
- Nitrofurantoína
- Fidaxomicin
- Fosfomycin
Estes antibióticos são a base do tratamento da maioria das infecções no hospital. Actuam em infecções graves e imunodeficiência. Pacientes hospitalares com infecções estão geralmente lá porque sua infecção é grave ou seu próprio sistema imunológico é incapaz de lidar com a infecção sem ajuda, então os antibióticos cidais são os mais apropriados.Então porque é que há estática?
os antibióticos estáticos ainda têm um valor, eles ainda tratam infecções e às vezes nem sempre há algo melhor; eles podem ser o melhor tratamento disponível. Porquê? Porque eles podem atingir uma bactéria específica ou, pelo menos, fornecer alguma cobertura quando nenhum outro antibiótico irá funcionar.
se um doente na comunidade tiver MRSA, pode ser-lhe prescrita doxiciclina, mesmo que esta seja estática. Como o paciente não está muito doente seu sistema imunológico pode ajudar a erradicar as bactérias. O antibiótico “cidal” é um antibiótico utilizado na produção de alimentos. Teicoplanina, o paciente teria de ser internado para Soro. Isso expõe o paciente a um risco adicional de infecção hospitalar adquirida e efeitos colaterais piores, muito menos um custo aumentado. Não há outro antibiótico cidal que seja oral nesta situação? Bem…não exactamente…pode deparar-se com a MRSA estranha que faz testes sensíveis à eritromicina ou ciprofloxacina, mas a maioria é resistente a estes antibióticos cidais e seria imprudente escolhê-los empiricamente.
embora os antibióticos estáticos não matem as bactérias, eles ainda têm o seu uso. A doxiciclina é realmente útil para o tratamento de infecções da pele e tecidos moles e pneumonia, especialmente nos cuidados primários, e a tigeciclina é um bom antibiótico para bactérias gram-positivas resistentes, tais como enterococos resistentes aos glicopeptídeos (GRE). A principal desvantagem clínica para a utilização de antibióticos estáticos em hospitais é que eles não são tão eficazes em pacientes muito mal, eles podem, no entanto, ser usados em combinação com antibióticos cidais quando não há outra escolha.
os antibióticos estáticos são:
- tetraciclinas e.g. doxiciclina
- Glicilciclinas e.g. Tigeciclina
- sulfonamidas e.g. sulfametoxazol
- ácido fusídico
por isso, misturemo-nos…e veja como a confusão ocorre:
- o que comumente consideramos ser antibióticos cidais são na verdade estáticos em concentrações mais baixas
- um pequeno número de antibióticos são cidais contra algumas bactérias, mas estáticos contra outras!
os antibióticos Cidais só são cidais se for administrada uma quantidade suficiente do antibiótico; em níveis baixos ou doses, são de facto estáticos. Por exemplo, podem ocorrer inadvertidamente níveis baixos se forem utilizadas doses inadequadas para tratar os doentes (por exemplo, uma dose baixa incorrecta ou doses omissas, etc.). Estou também a ficar cada vez mais preocupado com o impacto da obesidade na nossa capacidade de atingir níveis de antibióticos cidais nestes doentes e pergunto-me se a dosagem normal nestas grandes massas corporais está realmente a produzir níveis baixos e, portanto, apenas a fornecer terapia bacteriostática.
para os antibióticos cidais, por vezes medimos a sua eficácia no laboratório utilizando a concentração inibitória mínima (MIC) e a concentração bactericida mínima (MBC). Se o MIC ou o MBC fosse sempre o mesmo para qualquer combinação e bactéria, não precisaríamos de medi-lo. No entanto, “Joe Blogg’s” e “Paul Smith’s” S. aureus terá diferentes MICs e MBCs com flucloxacilina. O MIC e o MBC são específicos de cada antibiótico e da bactéria contra a qual é testado. Para mais informações sobre a diferença entre o MIC e o MBC, ver as porcas de Microbiologia do sítio Web & parafusos que testam a resistência aos antibióticos. Tradicionalmente, não nos preocupamos muito com o MIC e o MBC, pois o trabalho original nos anos 40 e 60 sobre estes antibióticos mostrou que poderíamos facilmente alcançar níveis cidais com regimes posológicos normais. No entanto, a obesidade pode alterar esta situação.
assim, estabelecemos que alguns antibióticos podem ser estáticos ou cidais, dependendo da concentração de antibióticos, mas adicionado a isso é que alguns antibióticos podem ser cidais ou estáticos, dependendo de quais bactérias você está tratando. Confuso? Deixe-me elaborar…
estes antibióticos cidais e estáticos misturados são incomuns na medida em que são cidais contra certas espécies bacterianas, mas estáticos contra outras espécies bacterianas. É a combinação de antibióticos e bactérias que é importante (por exemplo, antibiótico + bactéria a = antibiótico é cidal, antibiótico + bactéria B = antibiótico é estático, antibiótico + bactéria c = antibiótico é cidal etc).
o grupo de antibióticos que são cidais contra algumas bactérias, mas estáticos contra outras incluem:
- Cloranfenicol
- Linezolid
vejamos duas situações:
- Cloranfenicol é a segunda linha terapêutica para a meningite em pacientes com história de alergia grave a beta-lactams. É cidal contra as causas comuns de meningite, Streptococcus pneumoniae, Neisseria meningitidis e Haemophilus influenzae; no entanto, é estático contra todas as outras espécies bacterianas. É uma boa escolha para a infecção grave meningite como nós queremos matar a bactéria rapidamente e sem a necessidade de a resposta imunitária do paciente para agir. Pode ser utilizado como agente estático em pneumonia não grave em que o doente tem tempo para iniciar a sua própria resposta.
- linezolida é normalmente utilizado como antibiótico estático contra infecções causadas por bactérias Gram-positivas tais como MRSA e GRE. Contudo, é efectivamente cidal contra estreptococos, por exemplo Streptococcus pneumoniae. NB: não tem actividade contra bactérias Gram-negativas.Voltando à questão original de Mohamed, qual é o benefício clínico de antibióticos cidais versus antibióticos estáticos? A resposta simples é que os antibióticos cidais são benéficos no tratamento de infecções graves ou infecções em pacientes com imunodeficiência, mas como já expliquei, nem sempre é tão simples quanto gostaríamos.