DISCUSSÃO
A presença de pigmentação da cromogênico bactérias é relativamente comum no dia-a-dia a prática de encontrar. Não há consenso na literatura sobre sua etiologia e até epidemiologia , com suas características básicas permanecendo como um mistério . Da mesma forma, não se estabelece se estas bactérias são responsáveis apenas pela pigmentação, ou se estão influenciando outros resultados quando associados com patologias (doença periodontal ou cáries) na cavidade oral . Por conseguinte, é necessária a realização de estudos de acompanhamento longitudinais.Foi sugerida anteriormente uma associação positiva entre a presença de manchas negras e menor prevalência de cáries . No entanto, alguns estudos não encontraram esta correlação . Este fenômeno foi confirmado por uma redução de 51% na prevalência de cáries quando manchas negras estavam presentes, levando a considerar a presença de tais manchas como um fator protetor contra o desenvolvimento da lesão das cáries . O biofilme das manchas negras é considerado diferenciado por conter mais sais de ferro e elevadas concentrações de cálcio e fosfato . Os pigmentos negros são provavelmente sais insolúveis formados a partir da reação entre ácido sulfúrico, produzido por bactérias, com o ferro presente na saliva e exsudado gengival, compreendendo sulfato ferroso e originando depósitos pigmentados na estrutura dentária. A composição bacteriana mostra um aumento significativo na contagem de Actinomyces naeslundii e redução de Lactobacillus sp. and F. Nucleatum. Estes factores podem explicar a Associação das manchas negras com a baixa prevalência de lesões nas cáries . Por outro lado, a prevalência de manchas negras parece ser divergente entre os estudos, variando de 3,48% a 20%, o que pode afetar tanto os jovens como os adultos, embora seja observada uma maior frequência entre as crianças . Quando este tipo de coloração ocorre nos dentes primários, e como eles serão substituídos por sucessores permanentes e a maturação salivar durante a transição das crianças para um adulto, o desaparecimento dos pigmentos pode ser observado . Embora haja um relatório de uma maior predisposição nas mulheres, Esta pigmentação parece não mostrar diferenças entre géneros . Em relação à localização, não se verificam diferenças entre os dentes anterior e posterior, mas parece ser mais comum nas superfícies linguais perto das margens gengivais . Outros microrganismos cromogénicos como os fungos Penicillium e Aspergillus podem causar manchas verdes e fluorescentes e, uma vez que se desenvolvem apenas na presença de luz, são geralmente encontrados nos dentes anteriores superiores .
a intensidade de coloração e o número de dentes afetados por pigmentos variam entre os indivíduos, mas geralmente vários dentes são afetados. A fraca higiene oral intensifica o grau de coloração, no entanto, a pigmentação por bactérias cromogénicas pode ocorrer, ainda que de forma mais discreta e a intervalos mais longos, em pacientes com boa higiene oral . Uma anamnese mais bem conduzida, incluindo questões específicas e avaliação clínica de características comuns de pigmentação, apoiar o processo de diagnóstico, recomendações para os doentes e gestão terapêutica e preventiva que deve ser realizada.
embora com acção limitada, as recomendações sobre o uso das pastas dentífricas de “branqueamento” podem ser um método interessante e seguro para controlar a pigmentação de microrganismos cromogénicos, uma vez que trabalham na prevenção e Eliminação de biofilmes e manchas, promovendo e clarificando aparentes. As pastas dentífricas com peróxido também podem trazer bons resultados, enquanto que estas substâncias são eficazes na remoção de manchas extrínicas por pigmentos oxidação . Por outro lado, o uso de cremes dentais tendo apenas os altos graus de abrasivos não é tão eficaz no manchas de controle perto das margens gengivais e interdental espaços, devido à escassez de escova de dentes e creme dental acesso nestas regiões, o mais afetado pela cromogênico bactérias.No presente relatório , recomenda-se uma alteração do protocolo de branqueamento em casa supervisionado pelo dentista, utilizando o agente de branqueamento em todos os dentes, tanto em superfícies bucais como linguais. A intenção estava longe de ser apenas branqueamento dentário, mas também oferecendo uma acção antibacteriana e antimicrobiana demonstrada pela carbamida e peróxido de hidrogénio e a sua libertação de oxigénio, tendo um efeito nas bactérias Gram-positivas e Gram-negativas .
o peróxido de carbamida degrada parcialmente em peróxido de hidrogénio (3 a 5%) e ureia (7 a 10%) . O peróxido inibe o crescimento e o metabolismo de alguns microrganismos, sendo os organismos anaeróbicos particularmente sensíveis às moléculas de oxigénio. No entanto, a citotoxicidade peróxido pode também ser atribuída ao seu efeito na membrana celular e no ADN bacteriano . A actividade antibacteriana e antimicrobiana é dada pela libertação de oxigénio e pelas acções enzimáticas, tais como as catalases e peroxidases. No entanto, as catalases não são tão eficazes em peróxido de alta concentração, permitindo uma ação prolongada, o que favorece o seu papel como agentes de branqueamento .
portanto, se utilizada adequadamente, a exposição ao H2O2 resultante da descoloração é mínima. Além disso, é essencialmente limitada à cavidade oral e é incapaz de atingir um nível sistêmico para induzir toxicidade devido aos mecanismos defensivos metabólicos eficazes. A sua decomposição na cavidade oral ocorre em poucos minutos, uma vez que a saliva, o fluoreto e os agentes remineralizantes têm um papel fundamental na minimização das alterações causadas pelos produtos de branqueamento .
o peróxido para branqueamento pode modificar, mesmo temporariamente, quando utilizado no momento e concentração apropriados, o esmalte, a dentina, as lesões das cáries, o cimento, a pasta de papel, os materiais dentários ou o microbiota oral . A superfície dentária e os materiais restaurativos, que tenham recebido tratamento anterior de branqueamento, tornam-se mais porosos, amolecendo ou rachando após os procedimentos. No entanto, esta é uma condição transitória, devido ao processo de remineralização pela saliva . Além disso, esta porosidade pode modificar a adsorção de proteínas salivares e, consequentemente, a formação e composição de biofilme e aderência bacteriana . Em estudos clínicos foi notificada a redução das taxas de gengivite e biofilme no final dos procedimentos de branqueamento . Os efeitos secundários mais frequentemente observados são sensibilidade dentária e irritação gengival, que são geralmente ligeiros a moderados e transitórios. Os dados acumulados durante as duas últimas décadas demonstram que, não há evidência de riscos significativos para a saúde associados ao clareamento dos dentes quando usado corretamente, sendo um tratamento eficaz e de segurança .Para além dos peróxidos, podem estar presentes outros componentes na formulação de um agente descolorante. A glicerina, o flúor e os agentes dessensibilizantes, que não são activos no tratamento do branqueamento, podem também actuar no biofilme. A glicerina provoca desidratação mesmo na estrutura dentária.; sabe-se que o flúor é um produto bactericida/bacteriostático, actuando inibindo o metabolismo das enzimas bacterianas. Devem também ser investigados os efeitos dos agentes dessensibilizantes (bactericidas / bacteriostáticos) no biofilme oral, tais como o nitrato de potássio ou o citrato de sódio, presentes na composição de certos agentes branqueadores . Outro fator a ser considerado é o pH, como agentes de branqueamento geralmente têm níveis de ácido (variando de 4,6 a 7.4), o que pode também influenciar a microbiota oral .
este protocolo de tratamento off-label foi proposto após queixas de pacientes sobre a recorrência constante e, especialmente, aparência desagradável de manchas envolvendo as superfícies bucais dos dentes anteriores. A redução dos pigmentos após 10 anos de branqueamento sugere uma alteração na microbiota oral e, neste caso, um efeito desejado e eficaz. No entanto, a literatura científica não tem sido focada nisso. As alterações no microbiota podem eliminar os residentes bacterianos, os normais e não patogénicos e, subsequentemente, permitir a proliferação, instalação e colonização de bactérias patogénicas. Este fenômeno é uma das questões que este estudo não pode responder. No entanto, neste caso de seguimento clínico de dez anos, não foi detectada a presença de lesões cáries e/ou doença periodontal. A substituição de restaurações foi realizada apenas devido a fraturas ou razões estéticas. Foram investigados efeitos positivos e negativos do branqueamento na estrutura dentária, mucosa, materiais restauradores, gengivas e biofilmes, a fim de apoiar as técnicas de branqueamento, tornando-as procedimentos mais seguros . São necessários mais estudos de seguimento longos com o objectivo de avaliar o efeito dos agentes de branqueamento na microbiota oral, centrando-se nas culturas de microrganismos antes e depois dos procedimentos de branqueamento.