ao editor: a pré-eclampsia é uma doença da gravidez, e as doentes que progridem para convulsões eclampticas o fazem pré-natal, periparto e pós-parto com igual frequência. As crises pós-parto ocorrem geralmente nas 24 horas seguintes ao parto. Prepartum, a doença é definitivamente tratada por parto com diurese subsequente e resolução da proteinúria e hipertensão.
37-year-old mulher (gravidez 5, parágrafo 3, aborto espontâneo 1) ter uma gravidez sem intercorrências, com bons cuidados pré-natais documentadas normal a pressão arterial, e de rastreamento de zero a proteinúria em todas as visitas, culminando em um prazo repetir a cesariana e bilaterais de laqueadura. O paciente teve um curso pós-operatório e foi dispensado. Onze dias pós-operatório o doente apresentou-se ao serviço de emergência queixando-se de agravamento gradual da dor de cabeça nos últimos três dias com início da visão turva naquela manhã. Na sala de emergência o paciente teve uma convulsão generalizada e recebeu lorazepam (Ativan) e sulfato de magnésio.
no exame físico, o doente teve uma pressão arterial de 185/91 mm Hg, 2+ edema generalizado dos braços e pernas, e um a dois batimentos de clonus bilateralmente dos reflexos do tornozelo. O estado Mental permaneceu orientado, sem sinais neurológicos focais e sem sinais de Babinski bilateralmente.
os resultados laboratoriais foram significativos: 3 + proteinúria; hemoconcentração com hemoglobina 15.5 g por dL (155 g por L) e uma contagem de plaquetas de 568,000 por mm3 (568.0 × 109 por L); nível de ácido úrico de 8,1 mg por dL (486 mmol per L); e de glóbulos brancos (WBC) contagem, 15,400 por mm3 (de 15,4 × 109 por L), com 84% de polimorfonucleares e de 4 por cento a faixa de células. Punção lombar seguintes normal funduscopic exame revelou 822 células vermelhas do sangue, 7 Leucócitos, normal de glicose no sangue de 52 mg por dL (de 2,9 mmol por L) e uma elevados de proteína de 152 g por dL (de 1,52 g por L). A coloração Gram do líquido cefalorraquidiano não revelou organismos.
o doente recebeu uma dose de carga de 4 g de sulfato de magnésio seguida de um gotejamento de 2 g por hora, para além de uma dose de carga de fenitoína (Dilantina). A consulta neurológica foi obtida, bem como a consulta com o obstetra do paciente. Imagens tomográficas computadas revelaram uma área de diminuição da atenuação no lobo frontal posterior direito suspeita de edema. Imagiologia por ressonância magnética (IRM) revelou Alteração do sinal difusa com base corticamente nos lobos parietais posteriores e nos lobos occipitais bilateralmente, suspeitando de sequelas de pré-eclampsia/eclampsia. A RM deu negativo para trombose venosa do seio. Um electroencefalograma foi lido como normal.
clinicamente, o doente respondeu ao sulfato de magnésio intravenoso e ao labetalol, com mais de 5 L de diurese fluida nas primeiras 24 horas e resolução de cefaleias e sintomas visuais em 48 horas. O doente permaneceu em labetalol e fenitoína na altura da descarga e foi completamente assintomático.
Eclampsia num doente 11 dias após o parto é relativamente rara, embora uma breve pesquisa bibliográfica tenha revelado casos de eclampsia em dois doentes nove dias após o parto e um doente 16 dias após o parto.1,2 o diagnóstico diferencial inclui meningite, convulsões de novo início, trombose venosa sinusal, hemorragia intracraniana, ou tumor, todos os quais foram excluídos por testes de diagnóstico. Os médicos devem estar cientes da possibilidade de eclampsia remota, que pode ser eficazmente tratada com sulfato de magnésio e antihipertensivos. Esta entidade clínica deve ser considerada no diagnóstico diferencial de doentes que apresentem convulsões até duas semanas ou mais pós-parto.