dor torácica

All that glitters is not gold ” é um ditado familiar. Da mesma forma, tudo o que é chamado de dor no peito não é necessariamente um resultado de doença cardíaca. A associação entre dor no peito (angina pectoris*) e doença cardíaca remonta à sua descrição inicial por Heberden em 1772. A descrição dele era de uma “sensação de estrangulamento no peito”.”Embora a angina pectoris não seja o único sintoma de doença cardíaca, é o mais comum e é um bom lugar para começar uma breve discussão de dor cardíaca.

dor no peito e doença cardíaca

uma questão intrigante que tem intrigado tanto os médicos como o público leigo diz respeito à relação entre lesão a um órgão interno e a sensação dessa lesão percebida pelos pacientes como dor no braço, peito, costas ou maxilar. A transmissão do impulso da dor do coração para o cérebro através da medula espinhal ainda não é completamente compreendida. Devido a localização na medula espinhal área em que os sinais de dor, de coração, são recebidos está localizado perto de áreas em que semelhantes sinais de dor para a parede do tórax e braços são recebidos, acredita-se que o “spillover” nestes medula espinhal áreas é responsável pela percepção do cardíaco desconforto nos braços, no peito, e, ocasionalmente, a parte de trás.

os pacientes geralmente não estão cientes de lesões nos órgãos internos a menos que o órgão afetado incha, causando pressão nas terminações nervosas, e estas fibras nervosas, em seguida, transmitir impulsos de dor para o cérebro. Esta via neurológica é verdadeira para o fígado, pulmão, intestinos e coração. No caso do coração, inflamação do exterior (revestimento de superfície, o pericárdio, provoca dor aguda, enquanto a respiração e com certos movimentos do corpo, semelhante em muitos aspectos à pleurisia, uma inflamação do revestimento exterior dos pulmões. A dor no peito causada pelo fornecimento inadequado de sangue para o músculo cardíaco (uma condição chamada isquemia) é geralmente diferente: frases comuns usadas pelos pacientes para descrever a sensação de pressão que eles sentem São “Tipo Torno” e “um elefante em pé no meu peito.”Afiado dores não são típicos de angina ou de forma mais grave de isquemia (um ataque cardíaco, também conhecido como infarto do miocárdio), embora, como referido anteriormente, este tipo de dor, às vezes, indica inflamação do revestimento do coração (pericardite). Curiosamente, as mulheres com doenças cardíacas são mais propensas a experimentar sintomas atípicos, tais como falta de ar e fadiga por razões que não são bem compreendidas.Cada doente deve conhecer os seus sintomas e reconhecê-los quando ocorrem. Isto parece simples, mas conhecemos um médico que experimentou desconforto anginal na forma de dor nas costas (este era o seu equivalente anginal) e eventualmente passou por uma cirurgia de bypass. No entanto, quando a dor nas costas voltou vários anos mais tarde, ele novamente atribuiu-o a uma entorse muscular e negou que era de origem cardíaca até que um teste de stress confirmou que este era o caso.

Diagnóstico Da Dor No Peito

se todas as dores no peito não são causadas por doença cardíaca, quais são as suas origens e como podemos distinguir a diferença? Esta questão é a base para o sistema médico de diagnosticar a causa da dor no peito. Se a parede torácica é sensível ao toque, ou se a dor ocorre com o movimento do ombro, braço, etc, então uma causa músculo-esquelética é suspeita. Se o desconforto no peito está relacionado com a alimentação, então a doença da vesícula biliar é sugerida. Se um estômago vazio provoca sintomas, então refluxo de ácido gástrico ou úlcera doença pode ser o culpado. Pode parecer estranho que estes exemplos de doença gastrointestinal podem ser experimentados como desconforto no peito, mas não é de todo incomum. Outras causas de dor no peito são referidas dores nervosas de condições tais como artrite da coluna cervical.

o ponto distintivo chave no diagnóstico da dor torácica causada por bloqueios ateroscleróticos nos vasos sanguíneos do coração (doença arterial coronária) está na sua relação com o esforço físico. Se o desconforto torácico não for precipitado pelo esforço físico, é altamente improvável que a doença arterial coronária de qualquer grau significativo esteja presente. Assim, o médico irá recomendar um teste de diagnóstico chave (o teste de estresse ou teste de exercício) em que uma tentativa é feita para reproduzir a dor no peito enquanto eletrocardiografia (ECG) leva estão ligados ao paciente, registrando assim alterações na atividade elétrica do coração. Algumas destas alterações podem sugerir que existem desequilíbrios na oferta e demanda no fluxo sanguíneo e fornecimento de oxigênio para o músculo cardíaco (isquemia, como observado anteriormente). O teste de exercício da esteira é menos fiável nas mulheres, pelo que pode haver necessidade de testes de esforço alternativos nas mulheres, tal como descrito na secção seguinte.

Principais Causas de Dor no Peito

• • doenças Cardíacas

• (1) Resultantes de obstruções nas artérias coronárias

• (2) Resultante de outros problemas cardíacos (tais como pericardite)

• • Osteomuscular doenças da parede torácica, ombros, etc.

• • doenças Gastrointestinais (especialmente vesícula biliar, ácido refluxo, úlcera)

• • a artrite Cervical ou de outros problemas neurológicos

Tipos de Testes de Estresse

Vários tipos de testes de estresse são usados dependendo se o paciente é capaz de andar em uma esteira, se há um anormais do ECG em repouso, ou outros fatores. Estes testes não são apenas úteis no diagnóstico da doença arterial coronária, mas eles produzem dados importantes para prever o possível desenvolvimento de complicações adicionais. Por exemplo, a presença ou ausência de eletrocardiografia e outras teste de estresse anormalidades fornece pistas importantes sobre a possibilidade de que futuros acidentes cardiovasculares, tais como dor intensa no peito (angina instável) irá ocorrer. Além de mudanças eletrocardiográficas, testes de estresse que envolvem exames nucleares também podem mostrar áreas do músculo cardíaco que estão subperfundidas com sangue, sugerindo a presença de um bloqueio no fornecimento de sangue. Do mesmo modo, o teste de stress ecocardiográfico (ecografia) pode revelar uma área do músculo cardíaco que não está a contrair adequadamente devido a um problema de fornecimento de sangue.

quando o teste de esforço é anormal, o próximo passo no diagnóstico da doença arterial coronária é o procedimento de cateterização cardíaca, também conhecido como angiograma coronário. Este é um procedimento que acarreta um pequeno, mas definitivo risco de complicações graves. No entanto, o angiograma coronário representa os melhores meios disponíveis para o diagnóstico e também é usado na prática médica contemporânea para tratar os sintomas. Por exemplo, angioplastia e/ou procedimentos de stent podem eliminar bloqueios mostrados no angiograma e podem ser realizados ao mesmo tempo que o procedimento de diagnóstico.

Tipos de Testes de Estresse Que Pode Ser Usado para Fins de Diagnóstico

• • Rotina de exercício em esteira de teste

• • teste de Esteira com varredura nuclear*

• • Nontreadmill teste químico com varredura nuclear*

• • a Ecocardiografia de teste de estresse com exercício físico ou produtos químicos*

*Preferencial para as mulheres.

resumo

dor no peito pode ser uma pista para doença arterial coronária subjacente, mas também pode ser causada por condições não-cardiacas, a maioria das quais são menos graves. Atenção adequada à qualidade da dor e os fatores que a precederam pode ser usada como uma ferramenta para determinar se a origem é cardíaca ou não. Um teste de esforço é indicado em caso de dúvida.

nenhuma discussão sobre a dor no peito está completa sem mencionar a bem conhecida observação de que a doença cardíaca grave pode existir sem os sintomas habituais (isquemia silenciosa, uma forma de doença cardíaca silenciosa). Se os leitores procuram uma explicação mais detalhada dos mecanismos de dor cardíaca, isquemia silenciosa ou terapia medicamentosa para doença arterial coronária, eles são referidos a 2 livros escritos expressamente pelos autores para o público leigo. Estes são intitulados Heart Talk1 e uma versão atualizada lutando contra o Silent Killer2.

para mais informações, consulte os seguintes sítios web::

1. Ornato JP, alerta de ataque cardíaco. Circulacao. 2001;104:1212–1213. Disponível em: http://circ.ahajournals.org/cgi/content/full/104/11/1212. Accessed July 1, 2002.

2. American Heart Association. angina. Disponível em: http://www.americanheart.org/presenter.jhtml?identifier=4472. Accessed July 1, 2002.

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