(Ver quadro IX – analgésicos adjuvantes, páginas – – – -.)
antidepressivos-antidepressivos são usados para aliviar a dor mesmo quando um paciente não está clinicamente deprimido. Estas drogas têm propriedades analgésicas intrínsecas e são mais úteis para o alívio da dor neuropática. Tricíclicos de primeira geração como o cloridrato de amitriptilina (Elavil) e cloridrato de doxepina (Sinequan) têm sido especialmente úteis. Comece com 10-25 mg ao deitar e aumente a dose até ocorrer alívio sintomático da dor. Devem ser utilizadas doses mais baixas em doentes com mais de 40 anos de idade. O intervalo de dose efectivo habitual é de 50-150 mg, mas ocasionalmente é necessário até 300 mg. Os antidepressivos são geralmente administrados em doses únicas ao deitar, mas ocasionalmente 10-30 mg da dose total podem também ser administrados uma ou várias vezes durante o dia. Se a depressão e perturbação do sono estão presentes, eles frequentemente irão melhorar também. a experiência é limitada com os mais recentes e específicos antidepressivos, tais como os inibidores de recaptação da serotonina (ISRSs) para o tratamento da dor neuropática. Se o tratamento da dor neuropática falhar com os antidepressivos tricíclicos, não há razão para não dar a estes novos agentes um ensaio terapêutico.anticonvulsivantes-anticonvulsivantes são úteis para a dor neuropática porque suprimem o disparo neuronal. A carbamazepina (Tegretol) é muito eficaz, mas deve ser iniciada com uma dose baixa de 100 mg ao deitar e depois gradualmente aumentada para 100-400 mg três vezes por dia (DTI), dependendo da resposta clínica e dos níveis sanguíneos. Phenytoin sodium (Dilantin), 100 mg duas vezes por dia (B. I. D.) quatro vezes por dia (P. I. D.), ou divalproato de sódio (Depakote), 250-500 mg B. I. D. P. I. D. dependendo do alívio dos sintomas, ou os níveis de sangue, pode ser usado em vez de carbamazepina. Clonazepam (Klonopin), começando com metade de um 0.O comprimido de 5 mg ao deitar, aumentando para 1-2 mg e ocasionalmente até 5-10 mg por dia, também é frequentemente eficaz. A gabapentina (Neurontin) é um anticonvulsivante mais recente que também demonstrou ser promissor no tratamento da dor neuropática.drogas diversas – cloridrato de hidroxizina, 25-100 mg por via intravenosa Q. I. D., alivia frequentemente as náuseas e a ansiedade, além da dor. É consideravelmente menos eficaz quando administrado por via oral. Haloperidol( Haldol), 2-10 mg oralmente (p.o.) Ou I. V. por dia, em doses divididas ou todas ao deitar, também pode ser um tratamento eficaz para a dor, especialmente quando náuseas, ansiedade, ou perturbação do sono coexistem.os corticosteróides são extremamente úteis no tratamento da dor óssea e de qualquer dor causada por inchaço em torno das estruturas sensíveis à dor. Dexametazona é a mais comumente utilizada por causa de seus efeitos poupadores nos eletrólitos. Pode utilizar-se uma dose de carga de 100 mg seguida de 4 mg Q. I. D. devem seguir-se as precauções habituais com a utilização de corticosteróides.