dobras Coroidais são ondulações do coróide, membrana de Bruch e epitélio pigmento, com rugas da retina subjacente. Eles podem ser idiopáticos, mas também podem ser causados por uma série de condições diferentes.
Case report
a 60-year-old male patient was referred by his optician as he had noted a “wrinked appearance of the right superotemporal retina.”O paciente não tinha experimentado quaisquer sintomas oculares ou visuais. Ele não tinha histórico ocular ou médico significativo no passado e não estava sob qualquer medicação sistémica.
His refractive error was + 8,50 D Sp in the right and + 6.00 D Sp in the left. Sua melhor visão corrigida foi logMAR 0.60 no olho direito e logMAR 0.00 no esquerdo. Não houve proptose ou retracção da tampa. Os movimentos oculares estavam cheios sem diplopia em qualquer posição de olhar. O exame do segmento Anterior estava normal. A fundoscopia dilatada mostrou dobras coroidais na retina direita (Figura 1).
Figura 1: fotografia A Cores do olho direito do doente. As setas indicam dobras corioretinais na região supra-temporal do fundus.
a retina esquerda estava normal. Um angiograma fundus fluoresceína (FFA) mostrou as estrias alternadas de preto e branco (figura 2a). A tomografia de coerência óptica (OCT) mostrou ondulações em todas as camadas da retina (figura 2b). Uma ressonância magnética da órbita e testes de função da tiróide foram relatados como normais.
figura 2a: angiograma Fundus fluoresceína que apresenta estrias alternadas características a preto e branco.
figura 2b: Varredura de octanas mostrando ondulações em todas as camadas da retina.
Comment
folds Coroidais são uma manifestação de tensões bio-mecânicas dentro do coróide, ao invés de um sinal de uma doença particular . Estas tensões podem ser causadas por um coróide espessado ou pelo globo sendo achatado posteriormente por compressão escleral ou espessamento escleral. Acredita-se que a etiologia das dobras coroidais esteja associada a uma combinação de uma ligação anatômica da membrana de Bruch ao coriocapillaris subjacente e congestão do coriocapillaris .
os sintomas das dobras coroidais dependem do grau de dobragem da retina sobrenadante e do seu efeito na fovea, causando metamorfopsia e redução da visão. Hipermetropia induzida pode ser vista com achatamento axial do globo.
as pregas são frequentemente encontradas perto da mácula e em torno do nervo óptico. Diferentes orientações podem ser vistas que incluem padrões horizontais, verticais, oblíquos ou estelados. Um número de padrões diferentes podem ser vistos dentro do mesmo olho. Quanto maiores forem as dobras, mais tempo estarão presentes .
tumores Coroidais, que crescem para comprimir o coróide adjacente, tais como melanomas coroidais, hemangiomas e depósitos metastáticos coroidais podem causar foldas coroidais. Estas pregas são geralmente observadas na extremidade do tumor .Tumores orbitais Intraconais como hemangiomas cavernosos, neoplasias metastáticas e meningiomas do nervo óptico, podem pressionar no globo produzindo exoftalmos, achatamento do globo e deslocamento do erro refrativo para hiperopia . Estes tumores podem deslocar o nervo óptico para um dos lados induzindo tensões dentro do globo no disco, resultando num padrão de dobra com a cabeça do nervo localizado entre a dobra .Os tumores Extraconais podem pressionar a esclera e dar origem a dobras coroidais. Os tumores frequentemente associados a dobras coroidais incluem mucoceles, dermóides, tumores da glândula lacrimal e meningiomas orbitais .
inflamação e espessamento da esclera observados na doença ocular da tiróide, pseudotumo inflamatório da órbita e Esclerite posterior reumatóide podem também causar Foldes coroidais .
dobras coroidais idiopáticas, como neste caso, onde todas as investigações foram negativas, são frequentemente vistas como um achado incidental predominantemente em pacientes hiperópicos do sexo masculino. Embora sejam geralmente bilaterais, podem ser confinados a um olho .
1. Newell FW. Dobras coroidais. Am J Ophthalmol 1973; 75: 930-42.
2. Friberg TR. A etiologia das dobras coroidais. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol 1989; 227: 459-64.
3. Jaworski A, Wolffsohn JS, Napper GA. Etiologia e gestão de dobras coroidais. Clin Exp Optom 1999;82 (5): 169-76.
4. Fribergh TR, Grove AS. Dobras coroidais e erros de refração associados a tumores orbitais. Analise. Arch Ophthalmol 1983; 101: 598-603.
5. Friberg TR, Yu JY: dobras Coroidais e retinianas. In Albert and Jakobiec’s: Principles and Practice of Ophthalmology. Volume 2. 3rd edition. Edited about Albert DM and Miller J. WB Saunders; 2008: 156: 761-72.
6. Agarwal A: dobras da coróide e Retina. No Atlas da doença Macular do Gass. Volume 1. 5th edition. Philadelphia, PA: WB Saunders; 2011: 4: 66-91.