diagnóstico e reparação do aneurisma da artéria celíaca no pós-parto: mulheres

Abstract

uma mulher pós-parto apresentou dor abdominal dolorosa, bem como pressão arterial persistentemente elevada, mal controlada pela medicação. A angiografia computadorizada foi realizada e identificou um aneurisma da artéria celíaca próximo aos seus pontos de ramificação. Devido à apresentação sintomática da paciente e planos de gravidez futura, a reparação cirúrgica do aneurisma foi planejada e realizada 2 meses após o diagnóstico inicial. Os aneurismas da artéria celíaca são tipos raros de aneurismas da artéria visceral (VAAs) e compreendem cerca de 4% de todos os VAAs.

introdução

os aneurismas da artéria Visceral (VAAs) são um achado incomum geralmente diagnosticado em fêmeas grávidas e pós-parto. Devido à sua tendência para ser assintomática, bem como o seu potencial de ruptura e levar a mortalidade significativa neste grupo de pacientes, uma vez diagnosticado, eles são tipicamente prontamente reparados cirurgicamente ou endovascularmente. O envolvimento da artéria celíaca é uma apresentação rara da AAV e um desafio para a reparação devido à sua localização e as artérias ramificadas associadas.

relatório de caso

uma Liberiana de 34 anos de idade G2P2002 apresentou-nos do Departamento de Obstetrícia 9 dias após o parto queixando-se de náuseas, vómitos e desconforto epigástrico. A sua gravidez foi complicada por oligoidrâmnios e pré-eclampsia grave com pressão arterial sistólica nos 200. a doente foi tratada com sulfato de magnésio, labetalol, hidralazina, nifedipina e foi submetida a uma secção cesariana às 41, 2 semanas. Os cuidados pré-natais foram divididos entre os EUA e a Libéria. A paciente negou quaisquer complicações anteriores com a primeira gravidez, que foi entregue no termo vaginal. O exame físico do doente demonstrou fundus uterino ao nível do umbigo, mas de outra forma era benigno.

a doente foi educada sobre o risco elevado de ruptura do aneurisma devido à sua idade fértil, e também aconselhada sobre o risco elevado de ruptura caso engravide novamente. A decisão foi tomada para acompanhar o paciente na clínica ambulatorial de Cirurgia vascular para a vigilância do aneurisma e planejamento para a reparação cirúrgica.

o curso pós-operatório do doente foi descomplicado e durou um total de 3 dias. O funcionamento intestinal da paciente voltou dentro de 24 h da operação e ela foi capaz de tolerar a ingestão de pó no dia pós-operatório #2. Não foram relatadas mais complicações pela paciente e ela deve acompanhar na clínica aos 3 meses pós-operatórios.

discussão

as AAS são um fenómeno pouco frequente que é geralmente assintomático e não é diagnosticado na maioria dos doentes afectados. Eles são comumente descobertos incidentalmente no abdômen TC ou angiografia TC. Eles são, no entanto, de grande preocupação devido ao seu potencial de possível ruptura resultando em hemorragia potencialmente fatal. Aproximadamente 22% dos VAAs diagnosticados sofrem ruptura, com uma taxa de mortalidade associada de 8,5%.

VAAs mais comumente envolvem a artéria esplênica (60%) e a artéria hepática (20%). Menos comumente envolvidos visceral artérias são o superior mesentério artéria (5.5%), artéria celíaca (4%), gástrico e gastro-epiploic artérias (4%), jejunal/padrão/colic artérias (3%), pancreatico-duodenal e artérias pancreático (2%), intussuscepção artéria (1,5%) e artéria mesentérica inferior (<1%) . Aneurismas da artéria celíaca são comumente vistos no cenário de aterosclerose e degeneração medial .

a fisiopatologia subjacente no desenvolvimento de VAAs não é clara, mas tem sido associada a aterosclerose, degeneração média cística, trauma, infecção/inflamação e condições de aumento do fluxo sanguíneo através da vasculatura visceral (por exemplo, gravidez, hipertensão portal, doentes com transplante hepático). A gravidez está associada a 20-50% de todas as rupturas da VAA .

as AAS são geralmente assintomáticas; se sintomático, os sintomas e sinais clínicos variam dependendo da localização do aneurisma, e são muitas vezes não específicos e incluem mal-estar, dor abdominal vaga, náuseas e/ou vômitos. Devido à raridade da VAA, eles normalmente não são suspeitos inicialmente como a causa dos sintomas do paciente e diagnóstico pode, portanto, ser atrasado. Uma VAA rompida pode apresentar dor abdominal devido a um hematoma expandido, ou sinais de hemorragia intra-abdominal livre (por exemplo, abdómen tenso, instabilidade hemodinâmica). O exame físico é muitas vezes de pouca ajuda no diagnóstico de SAA e os estudos laboratoriais podem ser normais ou não específicos. A ultra-sonografia e a imagiologia vascular abdominal transversal (angiografia CT ou imagiologia por ressonância magnética) geralmente fornecem um diagnóstico preciso da VAA.

o tratamento da VAA depende de: sintomatologia, tamanho, taxa de expansão, gravidez ou estado de Gravidez e futuro transplante hepático ortotópico. As recomendações actualmente aceites para a reparação do VAA incluem: :

• – Sintomático aneurisma

• – 2 cm de diâmetro

• – Taxa de expansão >0,5 cm/ano

• – Assintomáticos VAA em mulheres grávidas ou mulheres em idade fértil

• – Assintomáticos VAA em pacientes submetidos o transplante hepático

os aneurismas da artéria Celíaca muitas vezes pode ser reparado por abrir o reparo cirúrgico, através de uma abordagem transabdominal . Pode efectuar-se ligação arterial se o doente não tiver patologia hepática concomitante devido ao risco elevado de isquemia hepática a partir deste procedimento . O tratamento Endovascular pode ser apropriado em doentes de alto risco.As complicações da reparação da VAA incluem: migração da bobina resultando em hemorragia gastrointestinal fatal, gastrite isquémica, úlceras gástricas ou duodenais, colecistite gangrenada, abcesso hepático e exacerbação de cirrose .

declaração de conflito de interesses

nenhuma declarada.