Diagnóstico e a Gestão da Cervical, Gravidez Ectópica

Voltar aos Resultados de Pesquisa

1/1/2014

Editor: Vanessa Gregg. A gravidez ectópica Cervical é a implantação rara de uma gravidez no canal endocervical e representa menos de 1% de todas as gravidezes ectópicas. Os pacientes geralmente apresentam sangramento vaginal, que pode ser profuso e muitas vezes é indolor. Outros sinais clínicos podem incluir um colo do útero mole, desproporcionalmente grande ou em forma de barril. No exame físico, o colo do útero pode ser maior do que o fundus uterino. O diagnóstico diferencial também inclui aborto incompleto e gravidez implantada em uma cicatriz de cesariana ou histerotomia.O ultrassom Transvaginal é um componente importante do diagnóstico. Ultra-sonográficos critérios incluem um vazio útero, uma alargada em forma de barril colo do útero, um saco gestacional completamente dentro do canal cervical com ou sem atividade cardíaca, peritrophoblastic Doppler do fluxo de sangue para o útero, e de uma ausência de “correr sinal” (o intracervical sac falha a deslizar ao longo do canal cervical quando a pressão é aplicada ao colo com o transdutor vaginal). A presença de atividade cardíaca ou fluxo sanguíneo peritrofoblástico para o colo do útero ajuda a diferenciar esta condição do aborto incompleto. Uma vez que se considere provável a gravidez cervical, o exame bimanual deve ser evitado.
o diagnóstico e o tratamento precoces são fundamentais para evitar complicações graves como hemorragia grave e a necessidade de histerectomia. O tratamento mais apropriado depende da apresentação clínica. Se o doente estiver hemodinamicamente estável, o tratamento médico com dose única sistémica ou metotrexato de dose múltipla (MTX) é a terapêutica escolhida. O risco de falência do MTX deve ser ponderado contra o risco significativo de hemorragia com o tratamento cirúrgico de gravidezes cervicais. MTX pode ser administrado para a gravidez cervical na presença de factores que podem ser relativamente contra-indicados na gravidez ectópica tubal, tais como actividade cardíaca, idade gestacional avançada, um saco gestacional >4 cm e nível de ßhCG >5.000 mUI/ml.

se existir actividade cardíaca fetal, a injecção intra-amniótica de cloreto de potássio tem sido associada com sucesso a evitar a histerectomia em 80% dos casos. Dilatação e curetagem acarreta um risco significativo de hemorragia grave. embolização da artéria Terina (EAU) pode ser útil no pré-operatório para ajudar a prevenir hemorragias cirúrgicas ou no manejo de hemorragias agudas pesadas.

em doentes hemodinamicamente instáveis ou com má administração médica, a terapêutica cirúrgica é indicada e requer dilatação e curetagem. Além dos EAU, as opções que podem reduzir o risco de hemorragia incluem ligadura transvaginal dos ramos cervicais das artérias uterinas, cerclage cervical, ou injecção intracervical de vasopressina. A hemorragia pós-operatória pode frequentemente ser controlada com tamponamento, utilizando um cateter Foley, suturas hemostáticas no local de implantação, EAU, ligadura uterina bilateral ou artéria ilíaca interna, ou histerectomia. Os dados sobre os resultados futuros de gravidez após gravidez ectópica cervical são limitados. A histerectomia pode ser considerada como uma opção inicial em mulheres que completaram a gravidez.

outras leituras:

• Hosni MM, Herath RP, Mumtaz. Dilemas diagnósticos e terapêuticos da gravidez ectópica cervical. Obstet Gynecol Surv. 2014 May; 69 (5):261-76. doi: 10.1097 / OGX.0000000000000062.
• Practice Committee of American Society for Reproductive Medicine. Tratamento médico da gravidez ectópica: um parecer do Comité. Fertilizante. 2013 Set;100(3):638-44. doi: 10.1016 / j. fertnstert.2013.06.013. Epub 2013 Jul 10.
• Zakaria MA, Abdallah ME, Shavell VI, et. al, tratamento conservador da gravidez ectópica cervical: utilidade da embolização da artéria uterina. Fertilizante. 2011 Mar 1; 95 (3):872-6. doi: 10.1016 / j. fertnstert.2010.12.024. Epub 2011 Jan 12.

aprovação Original janeiro 2014; Revisto em maio de 2017, reafirmado em novembro de 2018, revisto em julho 2020

********** Aviso relativo à utilização ************

The Society for Academic Specialists in General Obstetrics and Gynecology, Inc. (“SASGOG” ) está comprometida com a exatidão e vai rever e validar todas as pérolas em uma base contínua para refletir a prática atual.

este documento destina-se a ajudar os profissionais a prestar cuidados obstétricos e ginecológicos adequados. As recomendações derivam das principais diretrizes da sociedade e da evidência de alta qualidade, quando disponíveis, complementadas pelo Parecer do autor e do Conselho editorial, quando necessário. Não deve ser interpretado como ditando um curso exclusivo de tratamento ou procedimento a seguir.

Variações na prática, pode ser necessária quando, no juízo razoável de tratamento médico, tal curso de ação é indicado pela condição do paciente, limitações dos recursos disponíveis, ou avanços no conhecimento ou tecnologia. SASGOG revê os artigos regularmente; no entanto, as suas publicações podem não reflectir as provas mais recentes. Embora façamos todos os esforços para apresentar informações precisas e confiáveis, esta publicação é fornecida “como está” sem qualquer garantia de precisão, confiabilidade, ou de outra forma, expressa ou implícita. A SASGOG não garante, garante ou apoia os produtos ou serviços de qualquer empresa, organização ou pessoa. Nem SASGOG, nem seus respectivos funcionários, diretores, sócios, funcionários ou agentes serão responsabilizados por qualquer dano, perda ou reclamação com relação a qualquer passivo, incluindo diretos, especiais, indiretos ou consequenciais, incorridas em conexão com esta publicação, ou confiança nas informações apresentadas.