Este é o primeiro estudo para avaliar o efeito da codeína up-agenda dental de opióides de prescrição, na Austrália. Verificou-se um aumento substancial do consumo de opiáceos dentários dispensados após o aumento da programação da codeína, com aumentos relativamente menores na população e no número de médicos. Como esperado, isto foi significativo para codeína e codeína com paracetamol, mas também evidente para oxicodona e tramadol. Este aumento ocorreu apesar das orientações terapêuticas australianas indicarem que os opiáceos não devem ser utilizados em primeira linha no tratamento da dor dental17, e o tramadol também não é recomendado17.
vários estudos confirmaram que os AINEs em monoterapia ou em associação com o paracetamol são mais eficazes do que as associações de opiáceos para dor dental27 e, como tais opiáceos não são tratamento de primeira linha nas actuais orientações Australianas17. Além disso, as doses analgésicas de codeína não proporcionam alívio extra da dor na extracção cirúrgica de terceiros molares, em comparação com o paracetamol e o ibuprofeno alone28. Além disso, os doentes sujeitos a terceiras extracções molares que receberam a combinação de opiáceos tiveram efeitos significativamente mais adversos em comparação com os doentes que receberam a combinação de AINE27. Tendo em conta o papel limitado dos opiáceos na dor dentária e o facto de a grande maioria das condições dentárias exigir tratamento activo por si só, nos casos em que os medicamentos apenas seriam adjuvantes17, teoricamente, a prescrição dentária de opiáceos não deverá aumentar a uma taxa superior à alteração da população. Estudos Longitudinais anteriores de prescrição de opiáceos dentários na Austrália revelaram aumentos no consumo de opiáceos 11, mas isto não explica o aumento significativo após o esquema de vacinação da codeína. Cerca de um em cada quatro dentistas na Austrália (16-27%) preferiria o uso de analgésicos apenas (paracetamol, paracetamol/codeína, tramadol ou oxicodona) para dor dentária, em vez de NSAIDs29. Os dentistas australianos tendem a recomendar tramadol se o seu doente for alérgico ou encontrar codeína inefectiva 30, apesar de ambos os medicamentos necessitarem de transformação pelo citocromo P450 2D6 para os metabolitos activos. A variabilidade farmacogenómica do citocromo P450 2d6 está bem estabelecida e, portanto, os doentes que herdaram dois alelos não funcionais desta enzima irão provavelmente achar ambos os medicamentos ineficazes. Além disso, outros fatores não-clínicos foram identificados para prescrição por dentistas australianos, tais como pressão do paciente, medo de litígios, e o desejo por dentistas de fazer os pacientes se sentirem bem gerenciados30.Embora o aumento do consumo de paracetamol/codeína possa ser parcialmente explicado pelo aumento da codeína, o grande aumento sugere que os dentistas podem também estar a prescrever opiáceos inadequadamente, ou que algumas pessoas podem estar a adquirir opiáceos aos dentistas por abuso 31. Uma análise de casos de pessoas que procuraram ajuda para a dependência de opiáceos mostrou que muitas iniciaram a codeína para o tratamento de dores de cabeça e dor dental8. Um estudo anterior realizado em Boston, EUA, mostrou que uma em cada oito (12%) pessoas que se apresentaram ao departamento de emergência com dor de costas, dor dentária ou dor de cabeça procuravam adquirir uma droga opiácea31. Uma prescrição pré-cheia de opiáceos, administrada antes da extracção dos dentes do siso, é um factor de risco independente para a utilização persistente de opiáceos 32. As receitas de opiáceos dentários podem estar associadas ao abuso de opiáceos Subsequente em adolescentes e jovens adultos 33.
a prescrição Dentária de opiáceos varia substancialmente entre os países. Sublinhando os resultados desta análise das taxas de prescrição de opiáceos dentários, um estudo recente realizado por Suda et al. comparou a prescrição de opiáceos entre dentistas americanos e ingleses em 201634. Australiano dentistas prescrevem em torno de quatro vezes menos do que os dos EUA (35.4 opiáceos receitas/1,000 população dos EUA contra 8.6 opiáceos receitas/1,000 população da Austrália) e quase cinco vezes menos do que os dos EUA quando da regulação, médico (58.2 opiáceos receitas/US dentista versus 12.1 prescrição de opiáceos / dentista Australiano)34. Além disso, os dentistas dos EUA prescrevem uma maior gama de opiáceos e opiáceos de longa acção do que os dentistas australianos 34. Não obstante esta diferença substancial para os dentistas dos EUA, os dentistas australianos prescrevem 21 vezes mais opiáceos do que os dentistas ingleses quando ajustados à população (0,5 prescrições/1 000 habitantes ingleses), e cerca de dez vezes a taxa quando ajustados pela clinician34. Esta grande diferença nas taxas de prescrição ocorre apesar de todos os três países exibirem níveis semelhantes de saúde oral, tal como medidos por índices decayed, faltando e preenchendo dentes, e níveis de edentulousness35. Suda et al. observou que uma grande diferença entre as práticas de prescrição é que os dentistas ingleses são restritos a prescrever a partir de um formulário de medicamento; eles só podem prescrever dihidrocodeína no NHS34. No entanto, este contraste flagrante deve ser questionado se isto se deve apenas a práticas de prescrição ou a comportamentos potencialmente à procura de opiáceos nestes diferentes países. Além disso, pode muito bem acontecer que haja níveis muito mais elevados de consumo de opiáceos em Inglaterra, uma vez que estes medicamentos estão prontamente disponíveis ao balcão e, por conseguinte, o seu consumo apenas não é mensurável.
as limitações deste estudo são que os dados australianos de PBS apenas captam a prescrição no PBS e não incluem receitas que são financiadas por privados. Além disso, nenhuma receita seria gerada quando o dentista prescreveu e forneceu o medicamento diretamente aos pacientes. Espera-se que estas fontes de receitas sejam relativamente baixas; a dispensa dentária é rara na Austrália. Não estavam disponíveis pormenores sobre a prescrição, tais como a dose, a frequência e a duração do tratamento, pelo que não foi possível avaliar a adequação das prescrições. Estes dados não estão associados a dados de morbilidade ou mortalidade, pelo que não é possível determinar qualquer ligação entre a prescrição de opiáceos dentários e o abuso de opiáceos. No entanto, estes dados permitiram comparações internacionais e demonstraram tendências de prescrição na maioria da população.
este estudo tem implicações substanciais para a saúde pública. Deve iniciar um apelo à acção dos dentistas relativamente ao seu papel na prescrição de opiáceos responsável, bem como reavaliar as recomendações dos opióides na prática dentária. Dado o uso abusivo estabelecido de opiáceos farmacêuticos na Austrália (5) e noutros países, e a carga de saúde pública associada, os dentistas só devem prescrever opiáceos se os AINEs e o paracetamol não tiverem sido eficazes ou não puderem ser tolerados; devem assegurar a existência de uma verdadeira necessidade terapêutica. Os esforços de formação contínua poderiam ser orientados para o uso adequado e as limitações dos opiáceos na prática dentária geral, com futuras investigações destinadas a desenvolver estratégias para melhorar a prescrição de opiáceos entre dentistas a um nível individual.
podem ser implementadas estratégias para a identificação precoce de pessoas com maior risco de desenvolverem dependência de opiáceos. Os indivíduos dependentes de opiáceos tendem também a ter co-morbilidades de dor crónica e de perturbações psiquiátricas preexistentes 8. Taxas elevadas de saúde mental prévia concomitante, uso de substâncias e problemas crónicos de dor foram registadas para estas mortes devido à toxicidade da codeína num estudo prospectivo do Sistema Nacional de informação Coronal9. Dado que a principal fonte de drogas para o abuso é principalmente através de restos de comprimidos provenientes de receitas legítimas provenientes de redes sociais4, os fabricantes poderiam considerar a formulação de opiáceos em embalagens mais pequenas para reduzir o número de restos de comprimidos provenientes de uma receita.
uma outra medida para ajudar na prescrição de medicamentos propensos a mau uso é o programa de Escrita segura 36, que é obrigatório nos estados australianos de Victoria e Tasmânia a partir de abril de 2020. Esta iniciativa permite aos prescritores aceder à monitorização em tempo real de prescrição de medicamentos para todos os doentes que adquirem medicamentos sujeitos a mau uso por parte de cada prescritor e farmacêutico, a fim de ajudar nas “compras de médicos” e impedir o aumento da aquisição destes medicamentos a múltiplos médicos. A iniciativa só é implementada em dois estados australianos e inclui médicos, enfermeiros e Farmacêuticos apenas. Dado o aumento significativo do uso de codeína desde a mudança de agenda, incluindo dentistas no programa irá ajudá-los a tomar decisões mais informadas ao prescrever drogas de dependência a pessoas que estão à procura de opióides para uso não médico.