Caso 3. Uma mulher de 63 anos com diabetes insulinodependente apresentou à clínica de autores uma história de 8 meses de ulceração não recozível no aspecto plantar do pé direito. Ela tinha uma proeminência óssea sob o cubóide secundário ao colapso neuropático do Charcot neuropático do diabético. Apesar de medidas locais agressivas e técnicas de descarga, a ulceração não tinha conseguido curar e tinha realmente progredido em tamanho ao longo dos últimos 4 meses. O cirurgião anterior da paciente tinha recomendado amputação no meio do pé. O exame clínico mostrou uma contractura do tendo-Aquiles e uma ulceração de grau 2 que não foi detectada no osso (Figura 8). 
as radiografias mostraram alterações de Charcot de pé médio e proeminência plantar para o cubóide (Figura 9). O pé era de outro modo plantígrado e o paciente era assintomático com excelente estado vascular. Devido à falha dos cuidados não operativos, foi realizada exostectomia (excisão da proeminência plantar) (figuras 10 e 11). Foi também realizado um alongamento do tendo-Aquiles. Seis semanas após o procedimento, a ulceração foi fechada quase completamente (Figura 11). O paciente passou a curar completamente a ulceração em 9 semanas pós-operatórias, e permaneceu livre de úlceras aos 2 anos após a cirurgia. Ela ambula com um contacto total personalizado ortótico e uso convencional de sapatos.
discussão
amputação Major, com amputação abaixo do joelho sendo a mais comum, é frequentemente o tratamento recomendado para o paciente diabético com úlceras não lacrantes e/ou deformidade significativa. No entanto, a reconstrução cirúrgica continua a ser uma alternativa de tratamento em indivíduos selecionados (boa oferta vascular, continha osteomielite, etc.). Técnicas cirúrgicas plásticas e novos métodos de fixação, como a fixação externa do anel, parecem proporcionar melhores resultados e mais flexibilidade no tratamento cirúrgico. As principais indicações para a cirurgia são uma deformidade instável, que não é braceable ou úlcera Crônica não recozível não respondendo a medidas não operativas em um pé adequadamente perfurado.
conclusão
o objectivo da cirurgia é produzir um pé plantígrado livre de ulceração. Gestão ortótica adequada para prevenir a recorrência de problemas segue a cirurgia. No entanto, o potencial para complicações com o tratamento cirúrgico do pé Charcot pode ser elevado, e pode envolver eventual amputação dos Membros e morte. Excelente planejamento cirúrgico e trabalho pré-operatório, muitas vezes por uma equipe multidisciplinar, são cruciais para minimizar as complicações pós-operatórias.