ESTUDO de CASO
A Paciente é uma mulher afro-Americana, de 53 anos de idade, com 17 anos de história de diabetes tipo 2, hipertensão e hiperlipidemia e 35 anos de história de tabagismo. Ela tinha sido encaminhada para uma clínica de diabetes para educação e treinamento intensivo de auto-gestão de diabetes durante este período. Ela apresenta no escritório com falta de ar, prurido, e edema cortante das extremidades bilaterais. Sua pressão arterial é de 165/92 mm Hg, frequência cardíaca de 94 batimentos por minuto (ritmo regular e ritmo), e respiração de 26 respirações por minuto. Ela tem 1,60 m de altura e pesa 90 quilos (BMI: 35,8). O sangue é levado e enviado para o laboratório para análise, o que revela alguns achados anormais (Tabela 5).
LABORATÓRIO de ANÁLISE de
| Teste | Um Doente Resultados | Intervalo Alvo |
|---|---|---|
| Hemoglobina | de 8,7 g/dL | 11.0–de 12,0 g/dL |
| de Creatinina | 2.2 mg/dL | 0.6–1.2 mg/dL |
| JOY | 49 mL/min/1.73 m2 | 90 a 120 mL/min/1.73 m2 |
| Soro albumina | 3.3 g/dL | ≥4.0 g/dL |
| HbA1c | 8.8% | <7.0% |
| LDL | 143 mg/dL | <100 mg/dL |
| HDL | 43 mg/dL | >40 mg/dL (preferably >60 mg/dL) |
| Glucose (random) | 186 mg/dL | <140 mg/dL |
| Albumin-to-creatinine ratio | 281 mg/g | <30 mg/g |
| Calcium | 8.7 mg/dL | 8.4–9.5 mg/dL |
| Phosphorus | 4.2 mg/dL | 2.7–4.6 mg/dL |
| Plasma hormônio da paratireóide | 77 pg/mL | 35-70 pg/mL |
com Base no soro biomarcador resultados, Paciente é diagnosticado com estágio 3 da doença renal crônica, com um JOY de 49 mL/min/1.73 m2 e profunda microalbuminuria. Este diagnóstico é fundamentado pela elevação observada nos níveis aleatórios de glucose no sangue e HbA1c.
o Doente A também está a ter anemia, com um nível de hemoglobina de 8.7 g / dL e sinais precoces de uma perturbação do metabolismo ósseo e mineral. Ela é considerada em alto risco para um evento cardiovascular devido a sua longa história de diabetes, hipertensão, tabagismo e hiperlipidemia, todos os quais parecem ser incontrolados.
o doente a frequenta as aulas de auto-gestão da diabetes ministradas por uma enfermeira registada e por um nutricionista registado. Uma recolha de alimentos de 24 horas demonstrou uma dieta rica em proteínas e dificuldade em cumprir o plano de baixo teor de hidratos de carbono necessário para controlar os seus níveis de glucose no sangue. Ao longo de um período de seis meses, o paciente perdeu e recuperou 10 libras. Ela geralmente não toma café da manhã, tem uma salada em sua mesa no trabalho para o almoço, e normalmente pára em um restaurante de fast food ou encomenda entrega para o jantar devido ao agravamento da fadiga e perda de energia. O paciente a vive sozinho e não gosta de cozinhar para uma pessoa. Ela também admite não dormir bem e frequentemente comer no meio da noite. Os objectivos para o tratamento incluem o controlo da glucose, a regulação da pressão arterial, a educação para a cessação tabágica e a diminuição da ingestão de proteínas.
é criado um plano de refeições para o doente a orientado para a perda de peso; o plano é baixo carboidrato sem ser proteína alta, a fim de evitar danos adicionais aos rins. O planejamento de refeições é simplificado e incorpora refeições rápidas caseiras ou receitas de fogões lentos que devem reduzir a ingestão de gordura associada a uma dieta predominantemente de fast food. É dada uma ênfase específica à necessidade de se abster de alimentos ricos em proteínas e de comer a intervalos regulares durante todo o dia, incluindo o pequeno-almoço.A necessidade de actividade física é vital para o Doente A e deve ajudar no controlo da perda de peso, do stress e no controlo da pressão arterial. O paciente é incentivado a usar um pedômetro e trabalhar até andar 10 mil passos por dia. Ela é encorajada a começar lentamente e aumentar a atividade gradualmente.
a adesão a medicamentos é uma parte importante do plano de tratamento do doente A. Ela é prescrita medicamentos para muitas de suas condições existentes, incluindo diabetes, hipertensão, anemia e doenças cardiovasculares. As instruções para os medicamentos para a diabetes incluem a justificação para manter um controlo adequado da glucose. A história do paciente a revela falta de controle glicêmico, então a adesão à medicação é fundamental e a educação do paciente inclui instruções de terapia com insulina. A enfermeira também discute a ação, dosagem, efeitos colaterais, e a necessidade de um novo inibidor ECA prescrito. O paciente A é instruído a monitorizar a sua pressão arterial em casa e a comunicar qualquer leitura elevada ou baixa ao seu prestador de cuidados primários.
Anemia está concluído o ensino, com mais explicações sobre a necessidade de testes adicionais para determinar se é necessário um suplemento de ferro ou um agente estimulador da eritropoiese. Para prevenir danos relacionados com a doença cardiovascular, o Doente A é iniciado com uma estatina para ajudar a diminuir os seus níveis lipídicos em conjunto com uma dieta pobre em gorduras. Um suplemento de vitamina D é também recomendado devido ao nível elevado de hormona paratiroideia.
por último, a Doente A é encorajada a efectuar monitorização da glucose no sangue, a manter consultas regulares com a sua equipa de cuidados de saúde e o acompanhamento com um nefrologista para impedir ainda mais a progressão da doença renal. Com educação e compreensão, a paciente A pode manter sua função renal atual. No entanto, se ela continuar no seu caminho actual, a progressão para a doença renal terminal pode ser inevitável.