Sazonal e perene conjuntivite alérgica
> Clássico sinais de conjuntivite alérgica incluem injeção dos vasos da conjuntiva, bem como diferentes graus de chemosis (conjuntiva, edema) e edema da pálpebra. A conjuntiva muitas vezes tem uma aparência leitosa devido à obscuração de vasos sanguíneos superficiais por edema dentro da substância propria da conjuntiva. Pensa-se geralmente que o Edema é o resultado directo do aumento da permeabilidade vascular causada pela libertação de histamina de mastócitos conjuntivais.
Queratoconjuntivite Vernal
VKC pode ser subdividido em 2 variedades: palpebral e limbal. O sinal conjuntival clássico em VKC palpebral é a presença de papilas gigantes. As papilas mais comumente ocorrem na conjuntiva tarsal superior; geralmente, a conjuntiva tarsal inferior não é afetada. Papilas gigantes assumem uma aparência flattop, que muitas vezes é descrita como “papilas de paralelepípedo”.”Em casos graves, papilas grandes podem causar ptose mecânica (pálpebra descaída). A atenção do clínico astuto é sempre atraída para o tarso superior evertido, que revela sinais telltais chave, incluindo papilas, anormalidades vasculares, quistos de inclusão conjuntival, folículos, cicatrizes subconjuntivais e entropião.Pode estar presente uma descarga mucosa ropy, que está frequentemente associada a papilas tarsais. Grande número de eosinófilos, indicando a presença de longos períodos de inflamação, estão presentes na descarga.
a forma límbala do VKC geralmente ocorre em indivíduos de pele escura, tais como aqueles da África ou Índia. Como o nome indica, as papilas tendem a ocorrer no limbo, a junção entre a córnea e a conjuntiva, e têm uma aparência gelatinosa espessa. Eles são comumente associados com múltiplas manchas brancas (pontos Horner-Trantas), que são coleções de células epiteliais degeneradas e eosinófilos. Horner-Trantas dots raramente duram mais do que uma semana desde a sua apresentação inicial e resolvem-se rapidamente com o início da terapêutica com corticosteróides tópicos.Enquanto a vascularização da córnea é rara, a córnea pode ser afetada de várias maneiras. A Queratopatia epitelial pontuada (PEK) pode resultar do efeito tóxico dos mediadores inflamatórios libertados da conjuntiva. A aparência de PEK pode ser um precursor para a úlcera característica do escudo, que é patognomônica de VKC. Uma úlcera de “escudo” é tipicamente superficial, localizada superioramente na córnea, e oval ou pentagonal em forma. As suas margens podem estar ligeiramente elevadas. PEK pode coalesce, resultando em erosão epitelial frank e se formando em uma úlcera de escudo, que é tipicamente superficial com fronteiras epiteliais brancas irregulares.
embora a patogênese de uma úlcera de escudo não seja bem compreendida, o principal fator na promoção do desenvolvimento pode ser a irritação mecânica crônica das papilas tarsais gigantes. Algumas evidências sugerem que a principal proteína básica libertada dos eosinófilos também pode promover ulceração.Outro tipo de envolvimento da córnea é pseudogerontoxon vernal, que é uma lesão degenerativa na córnea periférica semelhante ao arcus da córnea. O ceratocone pode ser observado em casos crônicos, que podem estar associados a fricção ocular crônica em indivíduos predispostos.
Queratoconjuntivite atópica
AKC pode afectar a pele e a margem da pálpebra e da tampa, conjuntiva, córnea e lente. A pele das pálpebras pode apresentar dermatite eczematóide com pele seca, escamosa e inflamada e as margens da tampa podem mostrar disfunção da glândula meibomiana e queratinização. Além disso, a colonização estafilocócica das margens das pálpebras é muito comum na ACC e pode resultar em blefarite. Conjuntiva pode mostrar quimose e tipicamente uma reação papilar, que é mais proeminente na conjuntiva tarsal inferior, em contraste com a observada na Queratoconjuntivite vernal.
a hiperplasia das regiões limbais pode resultar num espessamento gelatinoso, semelhante à variante limbal de VKC, e, embora raros, os pontos Horner-Trantas também podem estar presentes. A fibrose ou cicatrização da conjuntiva pode resultar numa formação reduzida de fornix ou simblefaron com inflamação crónica. O envolvimento da córnea varia desde PEK no início do curso da doença, a neovascularização, cicatrizes estromais e possivelmente ulceração. Há também uma forte associação entre AKC e herpes simplex labialis e queratite viral herpes simplex.A fricção ocular crónica da córnea pode contribuir para o desenvolvimento de Queratocone . As alterações lenticulares características na Acc incluem formação de catarata subcapsular anterior ou posterior. Estas opacidades de lentes progressivas lentas são geralmente bilaterais e presentes na segunda década de vida. Há alguma especulação razoável de que o uso a longo prazo de corticosteróides tópicos também pode induzir as alterações lenticulares mais tarde na vida.
conjuntivite papilar gigante
o exame da conjuntiva tarsal superior revela a presença de grandes papilas de paralelepípedo, que têm geralmente um diâmetro de 0, 3 mm ou superior.Em sua descrição original da GPC em 1977, Allansmith descreveu 3 zonas de conjunção tarsal superior. A zona 1 está localizada mais próxima do fornix e é a porção mais inferior da conjuntiva tarsal observada quando a pálpebra superior é evertida. A zona 3 está localizada mais próxima da margem da pálpebra. A zona 2 está localizada entre a zona 1 e a zona 3.As papilas tipicamente associadas com lentes de contato moles inicialmente aparecem na Zona 1 e progridem para a zona 3, enquanto as associadas com lentes de contato permeáveis com gás rígido exibem um padrão reverso, com a zona 3 afetada primeiro. A GPC associada a um irritante localizado, como uma sutura exposta ou uma bleb filtrante, é tipicamente localizada na área que cobre estas lesões incitantes.
outro sinal clínico da GPC pode ser injecção e inflamação conjuntivais bulbar crónicas devido ao uso prolongado e persistente de lentes de contacto.