após comparação de comentários de ambos os grupos em referência a qualquer das ferramentas de avaliação, não houve diferenças de opinião relevantes com base nas quais a ferramenta foi aprendida primeiro ou segundo. Um total de 150 citações relevantes para a questão da pesquisa foram identificadas a partir das transcrições dos dois grupos focais, e foram codificados em dezesseis códigos exclusivamente definidos. Estes códigos, as suas definições e uma citação exemplares podem ser encontrados no quadro 1. Estes códigos foram agrupados em seis categorias: prática corrente, usabilidade, gestão de recursos, adaptação cultural, fatores de paciente e pai, e novos conhecimentos. No quadro 2 é apresentado um quadro de síntese dos pontos fortes e fracos de cada ferramenta identificada pelos enfermeiros do grupo de estudo de acordo com a categoria. A análise dos dados revelou a existência de dois grandes temas, pressupostos culturais intrínsecos e conhecimentos inadequados sobre o ECD na comunidade.
Prática Atual
de Acordo com a participação de enfermeiras, não existe um sistema em vigor, rotineiramente, triagem de crianças para o atraso no desenvolvimento da sua comunidade. Enfermeiros afirmou que eles usam seu próprio julgamento clínico para identificar crianças que podem ser atrasadas e encaminhá-los para uma enfermeira sênior para uma segunda opinião e, eventualmente, para o hospital, para mais testes. Eles também confiavam em membros da família, outros médicos na comunidade, ou memórias de seus próprios filhos em idades específicas.
os enfermeiros de ambos os grupos também expressaram frustração com a indiferença percebida pelos pais em relação à saúde infantil. Os enfermeiros explicaram que, em sua cultura, os pais vão atrasar os cuidados formalizados para seus filhos após várias semanas de doença, e pedir aos vizinhos e Idosos Conselhos ou remédios à base de plantas antes de procurar cuidados em uma clínica. De acordo com as enfermeiras entrevistadas, muitas vezes, quando a criança chega à clínica, ele ou ela requer cuidados acima do que pode ser fornecido na clínica e deve ser transportado para um hospital.
Usabilidade
Quando perguntado para comparar as ferramentas de avaliação, os enfermeiros descrito o GATO/AMÊIJOAS ferramenta como “caro” “demorado” e “difícil de calcular”, em comparação com o ASQ ferramenta, que foi descrito como “fácil”, “prático” “descomplicada”, e “simples.”Uma das enfermeiras afirmou: “Eu acho que ASQ é melhor do que Gato/amêijoas porque eu posso usá-lo, é mais fácil de usar. O outro é difícil de calcular, mas é tão bom aprender.”As enfermeiras favoreceram a linguagem simples e fácil de ler da ferramenta ASQ, mas observaram que os pais e avós podem ter dificuldades em completar a pesquisa sem a ajuda do profissional de saúde da comunidade treinada devido a barreiras linguísticas e literárias. Os enfermeiros valorizaram o conhecimento resultante da ferramenta CAT / CLAMS, mas relataram que era difícil e impraticável para os enfermeiros para usar.
calcular os resultados usando qualquer uma das ferramentas de avaliação foi inicialmente um desafio para muitos enfermeiros. Ambos os grupos identificaram a pontuação como a parte mais difícil das ferramentas, e exigiram múltiplas explicações e demonstrações de como pontuar corretamente Ambas as avaliações. As enfermeiras geralmente se sentiam mais confortáveis com a pontuação ASQ no final da sessão de treinamento, mas sentiam que podiam dominar a pontuação CAT/CLAMS, bem como com mais prática. As enfermeiras gostavam de ler as pontuações gráficas para o ASQ e achavam-nas relativamente fáceis de interpretar depois de alguma prática. Embora a pontuação CAT/CLAMS foi visto como mais difícil, as enfermeiras valorizavam saber uma idade de desenvolvimento calculada, e uma enfermeira expressou querer usá-lo em seu próprio filho: “eu realmente gostaria de uma cópia para o meu filho que vem, para que eu possa ser capaz de pontuar ele ou ela.”
quando perguntado que Ferramenta eles estavam mais confortáveis usando, a maioria das enfermeiras disse que eles poderiam usar ambas as ferramentas, mas pensou que a ferramenta gato/amêijoas seria mais apropriado para um cenário diferente, onde eles teriam mais tempo para avaliar a criança. A maioria das enfermeiras estavam relutantes em escolher uma ferramenta em vez da outra. Alguns sugeriram usar gatos / amêijoas apenas em dias específicos na clínica. “Uma vez que uma pessoa consegue entender perfeitamente pode ser muito prático, especialmente em enfermarias. Aqui, enfermeiras, estamos sempre a olhar para as horas.”The nurses brainstormed many ideas about the potential uses for the different tools in their community. Em ambos os grupos, os enfermeiros pensaram que CAT / CLAMS seria mais adequado para o hospital, uma vez que eles teriam mais tempo para administrá-lo, porque a família não esperaria sair do hospital rapidamente. Algumas enfermeiras sugeriram um programa onde ASQ seria avaliado rotineiramente na comunidade, e CAT/CLAMS em dia ou semana específicos na clínica. “Vamos usar ambos, mas este vamos usar principalmente porque CAT / CLAMS vamos usá-lo uma vez … quando tivermos esse dia para vacinas.”No distrito de saúde de Vhembe, há “dias de vacinação” periódicos onde os pais trazem seu filho para ser imunizado, visando a população pediátrica. Isso permitiria que as enfermeiras examinassem muitas crianças todas juntas no mesmo dia, mas não permite monitoramento de rotina como ASQ.
Resource Management
Limited time, finances, and resources were identified as barriers to implementing an ECD program using the CAT / CLAMS or ASQ tool. Ambos os grupos afirmaram que as enfermeiras teriam de usar o seu próprio dinheiro para imprimir cópias do inquérito ASQ, ou comprar os brinquedos para a avaliação CAT/CLAMS. Alguns enfermeiros viram os brinquedos de gato / amêijoas com interesse; no entanto, eles perceberam que apenas crianças brancas têm o luxo de brinquedos, porque seus pais têm mais recursos e são capazes de pagar brinquedos caros. “Somos diferentes porque eles recebem mais dinheiro do que nós. Eles podem comprar os brinquedos, muitos brinquedos para seus filhos. Filhos. Mas connosco, dá as pedras aos bebés.”
ao implementar a ferramenta de rastreio ASQ, uma das principais preocupações para além da impressão foi o aumento do pessoal necessário para administrar os inquéritos na comunidade. Os enfermeiros relataram que eles precisariam aumentar o número de trabalhadores comunitários de saúde (CHW) que prestam cuidados na comunidade, a fim de servir toda a população. Os enfermeiros também exigiriam tempo adicional alocado para a formação e supervisão da CHW. No entanto, ambos os grupos de enfermeiras foram muito favoráveis à ideia de usar o CHW para compartilhar a carga de trabalho deste programa. A quantidade de tempo necessária para administrar o inquérito constituiu uma barreira significativa à utilização de CAT/CLAMS no local de trabalho. Um grupo enfatizou a gestão do tempo enquanto trabalhava na clínica, no entanto, foi mencionado em ambos os grupos. As enfermeiras relataram que seu ambiente clínico ocupado proíbe a avaliação completa da criança, porque eles também precisam atender às necessidades de seus outros pacientes. As enfermeiras também têm prioridades concorrentes a considerar, incluindo planejamento familiar, tratamentos e muitas outras tarefas durante suas interações com os pacientes.
nós somos a clínica. Estamos a gerir a clínica. Você não pode brincar com a criança e identificar todos esses . Mas no hospital, são as pessoas que estavam na ala das crianças. Eles podem dividir-se mais; você é que vai fazer a criança. Faz isto. Eu faço isto. Mas na clínica, acho que não será possível.
Adaptação Cultural
Considerando tanto ASQ e CAT/MOLUSCOS foram desenvolvidos para e inicialmente testado dentro da cultura Ocidental contextos, não é de estranhar que as duas ferramentas exija muito de língua e de cultura modificações para ser aplicável para aqueles em Limpopo, África do Sul. Ambos os grupos recomendaram a tradução das ferramentas para a língua nativa da enfermeira ou CHW. Uma enfermeira do grupo um pediu, ” talvez você possa mudar para Tsonga, porque alguns deles, eles não podem entender Inglês, mas talvez se você transferi-lo para a outra língua será mais fácil.”
modificações culturais adicionais seriam necessárias para a avaliação da linguagem e questões de pesquisa em ambas as ferramentas. Por exemplo, CAT/CLAMS refere-se à criança fazendo sons de “razzing”, que as enfermeiras não compreenderam para as crianças que começaram a falar naquela região. As crianças também não estão familiarizadas com muitos dos brinquedos apresentados em Gatos/amêijoas, o que pode ter impacto nos resultados da avaliação. As enfermeiras acreditavam que as crianças seriam distraídas, tentando entender o propósito do brinquedo ao invés de seguir as instruções do avaliador. Os enfermeiros de ambos os grupos também expressaram preocupações quanto ao acesso aos brinquedos necessários para a avaliação. Por exemplo, os lápis de cor são mencionados na avaliação ASQ e CAT/CLAMS; no entanto, as crianças desta região não rabiscam no papel ou usam lápis de cor porque são proibitivos de custo e não facilmente acessados. Em vez disso, as crianças brincam com paus e puxam na lama. O ASQ também avalia o desenvolvimento de motores finos, perguntando aos pais quão bem a criança usa uma colher para comer. No entanto, muitas pessoas na zona rural do Limpopo comem com as mãos e não usam colheres.
factores do doente e dos progenitores
o conceito de os pais brincarem com os seus filhos numa idade precoce não é familiar para muitas das famílias que vivem nesta região. As mães muitas vezes carregam crianças nas costas durante todo o dia e não interagem com a criança da mesma forma que as mães ocidentais. As enfermeiras especularam que os pais podem não entender por que a avaliação está sendo feita na clínica ou em sua casa. Os pais podem não ser capazes de responder a muitas das perguntas sobre o ASQ porque eles normalmente não observar ou interagir com seus filhos durante o jogo. Ao discutir gatos/amêijoas, os enfermeiros perceberam que os pais não iriam querer ficar e esperar que a avaliação fosse concluída, porque muitos pais não valorizam a importância do jogo. As enfermeiras também estavam céticas de que a informação relatada pelos pais seria precisa. Neste caso, alguns participantes favoreceram CAT / CLAMS porque eles seriam capazes de observar diretamente a criança como ele ou ela executa as tarefas solicitadas. No entanto, muitas crianças temem as mulheres em uniformes de enfermagem, o que pode tornar mais difícil para eles para realizar durante a avaliação CAT/CLAMS. Para muitas crianças, a única vez que eles vêem a enfermeira é quando eles estão recebendo uma vacinação, e seu medo de dor pode impedir a sua capacidade de executar.
com a ferramenta ASQ e CAT/CLAMS, os enfermeiros acreditavam que eles seriam capazes de ter uma interação mais significativa com pais e crianças na clínica. Com a ferramenta ASQ, as enfermeiras gostavam de interpretar a pesquisa e a capacidade de falar com o pai sobre o progresso de desenvolvimento da criança. Uma enfermeira mencionou que os brinquedos CAT/CLAMS podem ser usados para ensinar as mães sobre o desenvolvimento durante a avaliação. Os enfermeiros poderiam instruir os pais a praticar com seus filhos para ajudar a criança a desenvolver-se em quaisquer áreas que ele ou ela pode ser atrasado. CAT / CLAMS também requer passar mais tempo com cada paciente, aumentando a oportunidade para a educação dos pais. Em ambos os grupos, alguns enfermeiros viram isso como um atributo positivo, enquanto outros expressaram muitas mães podem ver a avaliação como um desperdício de seu tempo.
novos conhecimentos
os enfermeiros acreditavam que os instrumentos de avaliação ECD melhorariam a saúde geral das crianças na comunidade através de uma melhor vigilância. Enfermeiros que foram treinados para usar esta ferramenta teriam novos conhecimentos sobre marcos da ECD, obteriam habilidades para avaliar o desenvolvimento, e poderiam identificar problemas de Saúde Infantil mais cedo devido ao aumento do contato com os pacientes através dos testes de desenvolvimento. Os enfermeiros poderiam ensinar aos pais e membros da comunidade a importância do jogo no contexto do ECD. Com a ferramenta CAT / CLAMS, os enfermeiros aprenderam sobre “Brinquedos” e jogos que podem avaliar uma idade específica de desenvolvimento e também ser usados como uma ferramenta de ensino. Com a ferramenta ASQ, os enfermeiros poderiam melhorar a vigilância através de contato mais freqüente e conversa com cuidadores sobre o bem-estar de uma criança através da utilização da CHW facilitando a avaliação ASQ. Uma enfermeira afirmou: “É importante para nós educar o cuidador de casa, para educar as pessoas na comunidade, para conhecer a importância da saúde infantil na comunidade.”