Clubfoot

o que é clubfoot?Talipes equinovarus, também conhecido como talipes equinovarus, é uma deformidade congênita do pé que ocorre em cerca de 1 Em 1000 nascimentos nos Estados Unidos. O pé afetado tende a ser menor do que o normal, com o calcanhar apontando para baixo e o pé dianteiro virando para dentro. A corda do calcanhar é apertada, fazendo com que o calcanhar seja puxado para a perna. Esta posição é referida como “equino”, e é impossível colocar o pé no chão. Desde que a condição começa no primeiro trimestre de gravidez, a deformidade é muitas vezes bastante rígida no nascimento. Os três sinais clássicos do clubfeet são::

• flexão plantar Fixa (equino) do tornozelo, caracterizada pela posição do calcanhar e incapacidade de colocar os pés numa posição de pé plana. Isto é causado por um tendão de Aquiles apertado
• Addução (varus), ou torcer o calcanhar ou o pé traseiro
• Addução (virar para baixo) do pé dianteiro e do pé médio dando ao pé um aspecto em forma de rim

o que causa o pé-de-bico?

ninguém sabe realmente o que causa a deformidade. Mais comumente, é um defeito congênito isolado e a causa é idiopática (desconhecida). Acredita-se que Clubfoot seja um “multifactorial”, o que significa que há muitos fatores diferentes envolvidos. A maioria dos filhotes resulta do desenvolvimento anormal dos músculos, tendões e ossos, enquanto o feto está se formando no útero durante o primeiro trimestre de gravidez (cerca de 8-12 semana). Enquanto os pesquisadores são incapazes de identificar a causa exata, tanto as condições genéticas e ambientais desempenham um papel. O pé-de-bico é duas vezes mais comum nos machos, e ocorre bilateralmente (ambos os pés) em cerca de 50% dos casos. Se ambos os pais são normais com uma criança afetada, o risco de a próxima criança ter um pé-de-pau é de 2-5%.

existe também um risco aumentado para o pé-de-bico associado a certas condições neurogénicas (spina bifida, paralisia cerebral, cordão amarrado, Artrogripose), distúrbios do tecido conjuntivo (síndrome de Larsen, nanismo diastrófico) e condições mecânicas (oligoidrâmnios, faixas de constrição congénitas). A deformidade do pé vista com as condições acima é muitas vezes mais grave e muitas vezes requer correção cirúrgica precoce.Como sei se o meu filho tem pé-de-boi?

Clubfoot é facilmente diagnosticado durante o exame físico inicial do recém-nascido. Muitas vezes, o diagnóstico de pé-de-boi pode agora ser feito pré-natal durante o ultra-som de 16 semanas. Se o diagnóstico é feito pré-natal, nós encorajamos você a agendar uma consulta na clínica ortopédica pediátrica para discutir o diagnóstico e opções de tratamento disponíveis. Durante o exame inicial, o médico ou enfermeiro do seu filho irá obter um histórico pré-natal completo, histórico de nascimento e histórico familiar. Além disso, será feito um exame físico completo. Os bebés nascidos com pé-de-pau têm um ligeiro aumento do risco de displasia da anca (DDH) no desenvolvimento. DDH é uma condição da articulação da anca na qual o topo do osso da coxa (fémur) desliza para dentro e para fora de sua tomada porque a tomada é muito rasa para manter a articulação intacta. Portanto, um exame detalhado da anca será feito para garantir que não há instabilidade.Se não for tratada, a deformidade não desaparecerá. Continuará a piorar com o tempo, com mudanças ósseas secundárias a desenvolverem-se ao longo dos anos. Um pé-de-boi não corrigido na criança mais velha ou no adulto é muito incapacitante. Devido ao desenvolvimento anormal do pé, o paciente vai andar no exterior do seu pé que não é projetado para suportar o peso.

como é tratado o pé-de-pau?

apesar de cada criança ser diferente, o tratamento para o pé-de-pau geralmente começa imediatamente após o diagnóstico. É importante tratar o clubfoot o mais cedo possível (logo após o nascimento). O tratamento específico será determinado pela Idade do seu filho, saúde geral e histórico médico. Além disso, a gravidade da condição, bem como a tolerância da criança e a preferência dos pais serão considerados no plano de tratamento. O objetivo a longo prazo de todo o tratamento é corrigir o pé-de-pau e manter um pé tão normal quanto possível, facilitando o crescimento e desenvolvimento normais da criança.

Ponseti’s Method of Treatment: Dr. Ignacio Ponseti of the University of Iowa pioneered this method of treatment in the 1940’s. Idealmente, o tratamento começará imediatamente após o nascimento. O tratamento envolve manipulação em série e gesso do pé-de-boi. Os ligamentos e tendões do pé são gentilmente esticados com manipulações semanais e gentilmente. Uma mola de fibra de vidro é então aplicada após cada sessão semanal para manter o grau de correção obtido e para amolecer os ligamentos. Assim, os ossos deslocados são gradualmente colocados no alinhamento correto. Quatro a cinco pernas longas (dos dedos ao quadril) são aplicadas com o joelho em um ângulo reto.

com o método de tratamento de Ponseti, um alongamento percutâneo (através da pele) do calcanhar (feito na sala de operações) é usado para aumentar a fundição em aproximadamente 85% dos pacientes. O tendão será alongado após a tenotomia, reduzindo ou eliminando assim o equino do tornozelo. Após a tenotomia do calcanhar, o pé é colocado em uma perna longa durante três semanas. Quando o molde da perna longa for removido após três semanas, a criança receberá um aparelho ortopédico especial conhecido como aparelho Denis Browne/Mitchell. A barra é a largura do ombro à parte e usado com os últimos sapatos invertidos. O aparelho é usado a tempo inteiro (23 horas / dia) nos dois primeiros meses após a remoção do último molde. O suporte é um aspecto vital do tratamento, pois o pé-de-pau tem uma incidência muito alta de recorrência quando não é usado corretamente.Quando é que um bebé com pé-de-pau deve começar o método de Ponseti?

quando um bebé nasce com pé-de-pau, um cirurgião ortopédico pediátrico especializado na manipulação e no método de Ponseti deve iniciar a correcção logo que o diagnóstico seja feito. Idealmente, a fundição deve começar imediatamente após o nascimento em pé de filhote congênito. No entanto, este método demonstrou ser eficaz mesmo quando o tratamento é adiado por vários meses.

quais são as outras opções não cirúrgicas utilizadas no tratamento do pé-de-boi?

existem muitas opções de tratamento diferentes para o clubfoot. Muitos provedores preferem usar material de vazamento de fibra de vidro macio em vez do gesso que é usado no método de Ponseti. O pai pode remover o elenco antes de cada visita semanal na clínica ortopédica. A manipulação e vazamento é continuada até que a deformidade seja corrigida ou o grau do planalto de correção.Se o tratamento de manipulação/vazamento em série falhar, a cirurgia pode ser necessária. A correção cirúrgica geralmente não é feita até que a criança tenha entre seis e nove meses de idade. A cirurgia é realizada para corrigir o pé e alinhar o pé em uma posição mais normal. O procedimento cirúrgico geralmente consiste em liberar e alongar os tendões apertados/cápsula articular do pé. Muitos cirurgiões preferem fazer duas incisões separadas, uma incisão posteromedial e uma pequena incisão lateral. No entanto, também é possível ter uma incisão circunferencial. A cirurgia geralmente leva 2-3 horas, e envolve um ou dois dias no hospital. As correções são tipicamente realizadas através da inserção de pequenos pinos, que são removidos no escritório aproximadamente 4-6 semanas após a cirurgia. Após a cirurgia, o pé vai precisar de vazamento por mais seis a doze semanas. A perna será posicionada em um joelho dobrado perna longa. O vazamento pode ser seguido de uso de suporte a tempo inteiro ou noturno por diferentes períodos de tempo.

duas categorias de tratamento cirúrgico

• os tecidos moles libertam os tendões/ligamentos apertados em torno das articulações e resultam no alongamento dos tendões. Isto é necessário em cerca de 30-50% de todos os doentes tratados com pé-de-bico (frequentemente alongamento do cordão do calcanhar com transferência do tendão tibialis). As transferências de tendões colocam os tendões, ou ligamentos em uma posição melhorada.
• procedimentos ósseos tais como osteotomias/artrodeses que dividem o osso ou estabilizam cirurgicamente as articulações para permitir que os ossos cresçam solidamente juntos

Quanto tempo o meu filho vai precisar de ver o cirurgião ortopédico?

as crianças necessitarão de acompanhamento regular durante vários anos após o tratamento (fundição ou cirurgia) para garantir que o pé-de-pau não reaparece. O tempo mais comum para a recorrência é de um a dois anos após o tratamento. No entanto, clubfoot também pode se repetir vários anos após o casting ou cirurgia. A recorrência pode ser tratada com manipulação / vazamento ou cirurgia adicional. Portanto, geralmente recomendamos que os pacientes continuem os cuidados de acompanhamento até o final do crescimento (cerca de 18 anos de idade).

What to expect

Children with clubfoot will usually do well with treatment, develop normally, and participate fully in athletic or recreational activities. O objetivo a longo prazo do tratamento é fornecer ao seu filho com um pé de trabalho que parece tão normal quanto possível.Celebridades e atletas nascidos com pés de galinha:

• Kristi Yamaguchi – 1992 Olímpica de Patinação artística Medalhista de Ouro: tratados com a série de manipulações/carcaça
• Troy Aikman – Quarterback do Dallas Cowboys: tratados com a série de manipulações/carcaça
• Dudley Moore – o Ator
• Daymon Wayans – Comediante
• Mia Hamm – Membro de 1996 Olímpico de Futebol feminino da equipe