Clomipramina é um antidepressivo tricíclico que é usado no tratamento de transtorno obsessivo-compulsivo. O genérico é relativamente barato, enquanto o Anafranil® marca é muito caro (cerca de US $1800 por mês para 150 mg/dia).Nesta página, abordamos duas questões:
1. A clomipramina é mais eficaz do que os ISRS?
2. A clomipramina pode ser considerada uma alternativa de primeira linha aos ISRS para o tratamento da TOC?
não é claro se a clomipramina é mais eficaz do que os ISRS
ensaios clínicos que directamente (“head-to-head”) comparam a clomipramina a um ISRS geralmente não consideram a clomipramina mais eficaz (American Psychiatric Association, 2007).No entanto, quando estes dados foram combinados em meta-análises (referências abaixo), alguns deles descobriram que a clomipramina pode ser mais eficaz do que os ISRS. A meta-análise mais recente (Skapinakis et al., 2016), no entanto, não encontrou clomipramina para ser mais eficaz do que SSRIs.
a combinação destas observações sugere que a diferença na eficácia, se existe, provavelmente não é grande.
a clomipramina está associada a mais efeitos adversos do que os ISRS
a clomipramina está associada a alguns efeitos adversos problemáticos como boca seca, tonturas, etc., e também com potenciais efeitos adversos cardiovasculares. Em doses mais elevadas, geralmente requer a realização de ECGs periódicos e medições do nível sérico.
notavelmente, a clomipramina está associada a um aumento de peso significativamente maior do que os ISRS, ainda mais do que a paroxetina, o ISRS que está associado ao maior aumento de peso. Num estudo de seguimento de 2, 5 anos, a clomipramina foi associada ao maior aumento de peso e à fluoxetina e sertralina com o menor (Maina et al., 2004). A percentagem de doentes que aumentaram 7% do seu peso basal foi: clomipramina 35%, fluoxetina 9%, sertralina 5%.
Bottomline
uma vez que não é claro que clomipramine é substancialmente mais eficaz que a SSRIs e clomipramine tem mais efeitos adversos do que os Isrs, a Associação Psiquiátrica Americana Prática de orientação para o tratamento de pacientes com transtorno obsessivo-compulsivo (2007) recomenda que os Isrs devem ser utilizados como tratamentos de primeira linha para o TOC, ao invés de incluir clomipramine.
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Maina G, Albert U, Salvi V, Bogetto F. Aumento de peso durante o tratamento a longo prazo de transtorno obsessivo-compulsivo: uma comparação prospectiva entre inibidores da recaptação da serotonina. J Clin Psychiatry. 2004 Oct; 65 (10):1365-71. PubMed PMID: 15491240.
Meta-análises
Abramowitz JS. Eficácia dos tratamentos psicológicos e farmacológicos para transtorno obsessivo-compulsivo: uma revisão quantitativa. Consultei O Clin Psychol. 1997 Fev;65 (1): 44-52. PubMed PMID: 9103733.
Ackerman DL, Greenland S. Multivariate meta-analysis of controlled drug studies for obsessive-compulsive disorder. J Clin Psychopharmacol. 2002 Jun; 22(3):309-17. PubMed PMID: 12006902.
Eddy KT, Dutra L, Bradley R, Westen D. a multidimensional meta-analysis of psychotherapy and pharmacoterapia for obsessive-compulsive disorder. Clin Psychol Rev. 2004 Dec;24 (8): 1011-30. PubMed PMID: 15533282.Greist JH, Jefferson JW, Kobak KA, Katzelnick DJ, Serlin RC. Eficácia e tolerabilidade dos inibidores do transporte da serotonina em perturbações obsessivas-compulsivas. Uma meta-análise. Psiquiatria Arch Gen. 1995 Jan; 52 (1): 53-60. PubMed PMID: 7811162.
Skapinakis P, Caldwell DM, Hollingworth W, Bryden P, Fineberg NA, Salkovskis P, Welton NJ, Baxter H, Kessler D, Churchill R, Lewis G. Farmacológico e psicoterapêutico de intervenções para o gerenciamento de transtorno obsessivo-compulsivo em adultos: uma revisão sistemática de rede e meta-análise. Lancet Psychiatry. 2016 ago; 3 (8):730-9. PubMed PMID: 27318812; PubMed Central PMCID: PMC4967667.
comparações cabeça-a-cabeça
Freeman CP, Trimble MR, Deakin JF, Stokes TM, Ashford JJ. Fluvoxamina versus clomipramina no tratamento de perturbações obsessivas compulsivas: uma comparação multicêntrica, aleatória, dupla-cega, em grupo paralelo. J Clin Psychiatry. 1994 Jul; 55 (7):301-5. PubMed PMID: 8071291.
López-Ibor JJ Jr, Saiz J, Cottraux J, Note I, Viñas R, Bourge M, Hernández m, Gómez-Pérez JC. Comparação duplamente cega da fluoxetina versus clomipramina no tratamento de transtorno obsessivo-compulsivo. Eur Neuropsychopharmacol. 1996 May; 6 (2):111-8. PubMed PMID: 8791036.Milanfranchi a, Ravagli S, Lensi P, Marazziti D, Cassano GB. Um estudo duplamente cego de fluvoxamina e clomipramina no tratamento de transtorno obsessivo-compulsivo. Int Clin Psychopharmacol. 1997 May; 12 (3):131-6. PubMed PMID: 9248868.
Mundo e, Maina G, Uslenghi C. multicêntrico, duplamente cego, comparação de fluvoxamina e clomipramina no tratamento de transtorno obsessivo-compulsivo. Int Clin Psychopharmacol. 2000 Mar; 15 (2):69-76. PubMed PMID: 10759337.Zohar J, Juiz R. paroxetina versus clomipramina no tratamento de transtorno obsessivo-compulsivo. Investigadores do estudo de paroxetina. Psiquiatria. 1996 Out; 169 (4): 468-74. PubMed PMID: 8894198.
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