CLOMIFENO (CLOMID/SEROPHENE)
Clomifeno (Clomid, Serophene) é um dos primeiros agentes usados para a indução da ovulação em pacientes com infertilidade. O clomifeno é uma hormona sintética que se liga ao receptor de estrogénio ao nível do hipotálamo e impede que a molécula de estrogénio se ligue ao seu próprio receptor. Isto é percebido pelo hipotálamo como níveis de estrogênio sendo baixos no sistema. Em resposta, o hipotálamo liberta GnRH (hormona libertadora de gonadotrofinas), o que, por sua vez, leva a hipófise a libertar uma quantidade exagerada de FSH (hormona folículo-estimulante). Como acontece num ciclo natural, o aumento da secreção de FSH estimula o desenvolvimento dos folículos, resultando, em última análise, na ovulação. Os folículos em crescimento segregam estrogénio na corrente sanguínea, fechando assim o círculo de feedback que o hipotálamo iniciou em resposta às propriedades antiestrogénicas do clomifeno. A administração de citrato de clomifeno aumenta o padrão cíclico normal do desenvolvimento folicular e da ovulação. Se iniciado já no dia 2 ou no dia 3 do ciclo menstrual, normalmente induz a ovulação no dia 13 ou 14 de um ciclo regular de 28 dias. Se administrada mais tarde, como no dia 5, a ovulação pode ocorrer até ao dia 16 ou 17, e a duração do ciclo pode ser prolongada. Se a resposta ovárica não for apropriada na dose inicial de clomifeno, a dose pode ser aumentada de modo a atingir a estimulação óptima. Em alguns casos, a HCG pode ser administrada uma vez que os exames de ultra-som e as avaliações hormonais confirmem o desenvolvimento folicular ideal. Nesses casos, a ovulação geralmente ocorrerá cerca de 36-40 horas depois.
o Dr. Bayrak utiliza actualmente o clomifeno para duas indicações clínicas distintas. A primeira indicação é dada em mulheres com ciclos irregulares devido a ovulação irregular que necessitam de indução da ovulação e a segunda é nas mulheres que têm ciclos regulares e que necessitam de superovulação (ovulação a partir de mais de um ovo maduro). O objetivo do tratamento em mulheres com história de ovulação irregular (geralmente devido à síndrome de ovário policístico – os-ocos) é fazer a ovulação de um ovo maduro. Isto pode ser conseguido em até 80% dos doentes com várias doses de Clomid. Nos restantes 20% das doentes que não ovulam com Clomid, é necessária a medicação de FSH injectável. A dose inicial é de 50 mg por via oral durante cinco dias e, se a ovulação não ocorrer, pode ser aumentada até 250 mg por dia durante cinco dias, especialmente em casos resistentes ou mulheres obesas ou com excesso de peso. A dose mais frequentemente prescrita é de 50-100 mg por dia durante 5 dias. Alguns dos efeitos secundários são dores de cabeça, inchaço, alterações de humor e raramente alterações visuais e desconforto abdominal.
em doentes que ovulam regularmente, Clomid é utilizado para a superovulação e a posologia comum é de 100 mg por dia durante cinco dias. Na maioria dos casos, dois ovos amadurecem e são liberados no momento da ovulação, o que aumenta o risco de gravidez gêmea para aproximadamente 5%, se a gravidez é alcançada. As taxas de gravidez são bastante variáveis com base na idade feminina e outros factores que afectam a fertilidade. As principais vantagens do clomifeno são o seu custo relativamente baixo e o facto de poder ser tomado oralmente em vez de injecções. No entanto, o efeito sobre o desenvolvimento folicular e ovulação são muito menos do que medicamentos injectáveis. Os doentes podem desenvolver 1 a 3 folículos dominantes em média durante o tratamento com clomifeno. Pode ter um efeito adverso no endométrio, resultando numa camada fina em alguns casos que pode requerer tratamento adicional com estrogénios.
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