a maioria das diretrizes sobre o tratamento da pneumonia adquirida na comunidade advocate adicionando um antibiótico macrólido a uma cefalosporina de segunda ou terceira geração para a terapia empírica. Os macrólidos oferecem uma melhor cobertura de patógenos atípicos de pneumonia e têm efeitos anti-inflamatórios que podem ser benéficos em pacientes com pneumonia. Sánchez e co-investigadores compararam a eficácia clínica relativa da azitromicina ou claritromicina como o macrólido adicionado para o tratamento da pneumonia adquirida na comunidade.
o estudo Inicialmente analisou todos os pacientes que apresentavam pneumonia adquirida pela comunidade para o departamento de emergência de um grande hospital Universitário de ensino durante um período de três anos. Os critérios de exclusão incluíam tratamento antibiótico ambulatório durante três ou mais dias antes da admissão, a necessidade de ventilação mecânica e a morte ou descarga antes de pelo menos um dia completo de terapia antibiótica.
todos os doentes receberam ceftriaxona intravenosa numa dose de 1. 000 mg por dia como terapêutica empírica inicial. A adição de um macrólido e a selecção da azitromicina ou claritromicina foram feitas à discrição do médico assistente. Os doentes não foram aleatorizados e o uso de medicação não ficou cego para os avaliadores do resultado (isto é, um estudo “aberto”). Dos 896 pacientes admitidos para pneumonia, 603 (67 por cento) foram incluídos no estudo.A Azitromicina numa dose de 500 mg uma vez por dia foi administrada por via oral durante três dias. A claritromicina numa dose de 500 mg duas vezes por dia foi administrada por via intravenosa inicialmente; os doentes foram transferidos para a administração oral após três dias se tivesse ocorrido melhoria clínica, durante um ciclo total de pelo menos 10 dias. Mais doentes receberam azitromicina (64%) do que claritromicina (37%). A pontuação do risco para a gravidade da pneumonia no início do estudo foi semelhante nos dois grupos de tratamento com macrólidos. Os doentes que tomaram azitromicina foram em média mais velhos (71, 5 anos) do que os que receberam claritromicina (65, 8 anos).
a duração média da estadia no hospital foi mais Curta no grupo tratado com azitromicina (7, 3 dias) do que nos tratados com claritromicina (9.4 dias). O intervalo de tempo de permanência para ambos os grupos, no entanto, era bastante grande e sobreposta (desvio padrão: cinco a sete dias, respectivamente). As taxas de mortalidade globais foram significativamente mais baixas nos doentes tratados com azitromicina (3, 7%) do que nos tratados com claritromicina (7, 3%). A incidência de bacteremia, associada a um maior risco de mortalidade, foi semelhante nos dois grupos de tratamento com macrólidos. Não se observou qualquer benefício de sobrevivência significativo da terapêutica com azitromicina no subgrupo de 82 doentes com os valores mais elevados de gravidade da pneumonia.
os autores concluem que a adição de azitromicina à ceftriaxona no tratamento da pneumonia adquirida na comunidade está associada a uma menor estadia hospitalar e a uma menor taxa de mortalidade, em comparação com a adição de claritromicina.