CISTO PILONIDAL NA ABÓBADA
relato de CASO
GUILHERME BORGES*, JAYME ANTUNES MACIEL JÚNIOR**, EDMUR FRANCO CARELLI*, MARCELO ALVARENGA***, RAFAEL DE CASTRO****, LEONARDO BONILHA****
RESUMO – cistos Pilonidal e seios são descritos como dermoid cistos que contêm folículos dos pêlos e glândulas sebáceas. Apresentam-se clinicamente como um caso clássico de inflamação que vem com dor, infecção local e vermelhidão. A origem da doença pilonidal permanece controversa. Há muitas hipóteses de falta de higiene na área afetada e uma penetração e crescimento de um cabelo no tecido subcutâneo causado por atrito constante ou trauma direto na área danificada. A opção para o tratamento clínico é muito frequente. No entanto, tendo em consideração a incidência e a possibilidade de reincidência, o tratamento cirúrgico é atualmente recomendado. As complicações incluem celulite e formação de abcesso. Cistos pilonidais são encontrados principalmente na região sacral. In the literature is found description of pilonidal cysts on the penis, interdigital region on the hands as well as on the cervical region. We present a case of pilonidal cyst located on the vault biparietal region, without malignant degeneration.
KEY WORDS: pilonidal disease, dermoid cyst, epidermoid cyst.
Cisto pilonidal no crânio: relato de caso
RESUMO – Cistos ou seios pilonidais são descritos como cistos dermóides que contêm folículos pilosos, pêlos e glândulas sebáceas. Clinicamente se manifestam com quadro inflamatório clássico traduzido por dor, tumefação local e vermelhidão. A etiopatogenia dos cistos pilonidais permanece controversa. Há várias hipóteses dentre as quais a falta de higiene local e a penetração e crescimento de pêlo no tecido subcutâneo geralmente causado por atrito constante ou trauma sobre o local. A opção pelo tratamento conservador é frequente. Contudo, levando-se em consideração a incidência e a possibilidade de recidivas, esta patologia tem hoje sido tratada cirurgicamente. As complicações comuns do cisto pilonidal incluem celulite, formação de abscesso e recorrência do cisto após o tratamento. Cistos pilonidais são quase na totalidade das vezes encontrados na região sacro-coccígea. Encontramos na literatura descrição de cistos pilonidais no pênis, na região interdigital das mãos e região cervical. Apresentamos um caso de cisto pilonidal de localização biparietal no crânio, sem degeneração maligna.
PALAVRAS-CHAVE: cisto pilonidal , cisto dermóide, cisto epidérmico. Os quistos Pilonidais são descritos como quistos dermóides contendo folículos capilares, glândulas sebáceas e sudoríparas, clinicamente manifestados por um padrão inflamatório clássico: dor local, sensibilidade, calor e eritema 1. Sua etiologia permanece controversa 1-4. No entanto,a ausência de higiene local associada à penetração do folículo piloso no tecido subcutâneo devido a fricção ou trauma local pode constituir uma causa provável 3,5, 6. O tratamento conservador é muitas vezes escolhido, mas a deficiência temporária, o desconforto e a grande probabilidade de recorrência fizeram da cirurgia a escolha mais prevalente7-10. As complicações habituais envolvem celulite, abcesso e recorrência local após a intervenção cirúrgica. A transformação maligna é incomum, com 44 casos descritos entre 1990 e 1992 e calculados para ocorrer em aproximadamente 0,1% de todos os cysts11. A etiopatologia da transformação neoplásica é considerada análoga à responsável pela malignização de feridas crônicas, úlceras, cicatrizes e fístula.; potencialmente, os mecanismos de reparação naturais falham11. Cistos pilonidais são quase sempre encontrados sobre a região sacro-coccígea. Foram descritos poucos casos envolvendo o pénis, o pescoço ou a região interdigital. Aqui reportamos um caso sobre um quisto pilonidal biparietal sem transformação maligna. Relatório de processo 2213 3090 L. a, um homem de 20 anos, apresentou ao nosso serviço queixas de irritabilidade intermitente, heteroagressividade verbal e física, aprendizagem problemática, fobia e distúrbios obscessivos. Ele tinha acne grave disseminado por todo o seu corpo especialmente no rosto e tronco. O seu histórico médico anterior era normal, excepto por um quisto pilonidal sacro-coccígeo ablado 5 meses antes.
o exame físico revelou um paciente de 9 anos com um perímetro cefálico de 58,5 cm, BA / AP de 34 cm, e um sinal de Babinski isolado do lado direito junto com uma sutura sagital proeminente (a última compartilhada por outros parentes), como os únicos achados positivos. O exame neuropsicológico mostrou o déficit de atenção e concentração seguido por deficiência de memória associada com a identificação mental e física, perseverações temáticas e deficiências conceituais e críticas sugerindo uma desordem fronto-temporo-lymbica. Um roentgenograma do crânio mostrou uma imagem biparietal lítica com 3,6 x 4,7 cm de comprimento. Uma TAC e uma RM corroboraram a extensão e o padrão da lesão.(Fig. 1 e 2). O paciente foi submetido a uma craniotomia biparietal circular seguida de ressecção completa da lesão e reconstrução acrílica da insuficiência óssea. Amostras foram enviadas para análise histológica, revelando um quisto sem revestimento epitelial e cheio de múltiplos cabelos com uma reação granulomatosa estranha do corpo, interpretado como um quisto pilonidal.
Histopatology – O exame macroscópico consistiu de uma 7x5x1.5 cm de secção de televisão osso contendo um esférica cística lesão com cerca de 1,7 cm de diâmetro preenchido por uma grande quantidade de cabelo. Foi também analisado o teor de quisto, uma massa macia e cinzenta com 0, 6×0, 5×0, 2 cm. O exame histológico mostrou uma formação cística intra-ossea sem revestimento epitelial, com uma grande quantidade de folículos capilares, flanqueada por reacção granulomatosa. O diagnóstico foi compatível com um quisto pilonidal associado a um granuloma corporal estranho (Fig. 3).
discussão
duas lesões do sistema nervoso central cístico (SNC) são mais comuns: o quisto epidermóide e o cistoídeo dermoido12,13. O primeiro é revestido com uma camada epitelial escamosa, cheia de queratina, detritos celulares e colesterol, e não contém cabelo e outros elementos dérmicos que são vistos no tumoro12,14. Este último também é coberto por uma camada epitelial, mas contém adnexas (folículos capilares, suor e glândulas sebáceas) e tecido adiposo. De acordo com Rosenblum et al.3, o quisto dermóide também pode conter uma massa gorda misturada com cabelo ou apenas, como no quisto epidermóide, restos de queratina.
tanto o dermoid como os quistos epidermóides são originados de elementos ectodérmicos sequestrados dentro e com associação ao SNC, como uma malformação que ocorrem em certos pontos ao longo do fechamento do crest12-14 neural.
a presença de quistos dermóides associados a defeitos cranianos-vertebrais complexos (como na coluna bifid), malformações da medula espinhal e sinusais dérmicos aumenta esta teoria. No entanto, foram descritos casos de quistos adquiridos, especialmente epiderme, resultantes da inserção traumática ou iatrogênica de tecido cutâneo no espaço subdural, seja craniano ou espinal5,6.
os quistos dermóides são sempre colocados na linha média da fossa posterior (vermis ou quarto ventrículo)4. Quando localizados acima do Tentório, cistos dermóides são propensos a uma posição paramediana frontal Base do crânio 4. Além disso, uma variação pediátrica subgaleal ocorre tipicamente no fontanel anterior.
no caso actualmente relatado excluímos o diagnóstico de um quisto epidermóide devido à presença de pêlos e à ausência de uma camada epitelial escamosa. Não encontramos pele adnexae na parede do cisto, tais como glândulas sebáceas e sudoríparas, tornando o diagnóstico de uma dermoid cisto menos provável, embora não completamente descartada. Devido ao aspecto histológico associado com a falta de um defeito cranio-vertebral e uma história anterior de um quisto pilonidal na região sacral, preferimos o diagnóstico de um quisto pilonidal na abóbada.
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Departamento de Neurologia da Faculdade de Ciências Médicas da Universidade Estadual de Campinas (UNICAMP): *Professor Doutor, Disciplina de Neurocirurgia; **Professor Doutor, Disciplina de Neurologia; ***Professor Doutor, Chefe do Serviço de Patologia Cirúrgica da Pontifícia Universidade Católica (PUC) de Campinas; ****Acadêmico. Aceite: 10-janeiro-1999.
Dr. Guilherme Borges – Rua Barão Geraldo de Rezende 282/24 – 13020-440 Campinas-SP – Brasil. Email:[email protected]